Dysenteri: Symptomer, årsaker (bakterier/parasitter), behandling og forebygging

Dysenteri er en tarmbetennelse som gir blodig og/eller slimet diaré. Ofte forårsaket av bakterier (Shigella – basillær dysenteri/shigellose) eller parasitt (Entamoeba histolytica – amebisk dysenteri/amebiasis). Overføring skjer via fekal-oral rute: dårlig håndhygiene, forurenset mat/vann, seksuell kontakt. I USA er de fleste tilfeller milde og selvlIMITERTE, men alvorlige tilfeller og utbrudd forekommer.

Symptomer

Basillær dysenteri (Shigella)

• Diaré (ofte blodig) – debut 1–2 dager post-infeksjon
• Kloakktrykk (tenesmus) – trang til å avføre selv når tarm er tom
• Magesmerter, feber
• Varer typisk 5–7 dager, kan vare uker/måneder. Avføring normaliseres sakte.
• Antibiotika forkorter sykdommen og smittespredning, men gis vanligvis kun ved alvorlige symptomer.

Amebisk dysenteri (Entamoeba)

• Magekramper, vannig diaré (blod/slim/pus)
• Veksle diaré/forstoppelse
• Feber, frysninger, tretthet
• Behandles med antiparasittmedisiner (metronidazol ± tinidazol).

Overføring og risikofaktorer

Shigella

• Dårlig håndhygiene etter toalettbesøk
• Forurenset mat/vann/badevann
• Seksuell kontakt med nylig infisert
• Bakterier i avføring 1–2 uker etter symptomer forsvinner – fortsatt hygienefokus!
• Utbrudd i barnehager, institusjoner.

Entamoeba

• Inntak av egg via forurenset mat/vann.
• Høy risiko for alvorlig sykdom: gravide, nyfødte, kortikosteroidbrukere, undernærte, kreftpasienter.

Lignende tilstander (differensialdiagnose)

• E. coli (EHEC): Rå/dårlig tilberedt mat, blodig diaré, kvalme, feber.
• Hakeorm: Barfotting på forurenset jord (varme, fuktige land). Anemi, vekttap, magesmerter.
• Antibiotika-assosiert diaré (C. difficile): Pseudomembranøs kolitt – magekramper, diaré, feber.

Behandling

• Væskeerstatning er kritisk (munnlig eller IV ved alvorlig dehydrering).
• Mild basillær dysenteri: Ofte ingen medisin – væske + hvile. Unngå antidiarémidler ved blodig diaré. Antibiotika ved alvorlighet.
• Amebisk dysenteri: Metronidazol + tinidazol. Kirurgi ved komplikasjoner (tarmperforasjon, leverabscess).

Diagnose

1. Anamnese: symptomer, reisehistorie.
2. Fysisk undersøkelse.
3. Avføringsprøver (flere morgener) for bakterier/parasitter.
4. Ved mistanke om amebisk dysenteri med negative prøver: koloskopi.
5. Leverabscess: ultralyd/aspirasjon.
6. Ved varige symptomer: endoskopi/ultralyd av tarm.

Komplikasjoner (hyppigst ved nedsatt immunforsvar)

• Dehydrering (livstruende hos små barn)
• Leverabscess (amebisk)
• Postinfeksiøs leddgikt (ReA) etter Shigella
• Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) – sjelden, nyreskade etter Shigella

Forebygging – hygiene og reisevaner

• Grundig håndvask med såpe (etter toalett, før matlaging).
• Reise til høyrisikoområder: kun flaskevann (intakt seal), unngå iskuber, børste tenner med rent vann, veltilberedt mat.

Når kontakte lege? (Ifølge NIDDK)

• Alvorlige/uutholdelige magesmerter
• Feber ≥ 38,9 °C (102 °F)
• Diaré > 2–3 dager
• Tegn på dehydrering: tørst, tørr munn/lepper/øyne, lite mørk urin, svimmelhet, tretthet.

Oppsummering

Dysenteri = blodig diaré fra bakterier (Shigella) eller parasitt (Entamoeba). Mildt flertall i USA, men alvorlige tilfeller krever lege. God håndhygiene og forsiktige reisevaner forebygger. Behandling: væske, ev. antibiotika/antiparasittmidler. Komplikasjoner som dehydrering, leverabscess, leddgikt krever rask håndtering.