Rhinophyma: Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av forstørret nese

Rhinophyma er en hudlidelse som gjør nesen forstørret, med klumpete, fortykket hud og ødelagte blodårer. Betydelig mer vanlig hos menn enn kvinner, debuterer typisk i alderen 50–70.

Årsaken er ikke fullt forstått (PubMed Central), men forløperen er akne rosacea (inflammatoriske kviser). Når rosacea utvikler seg til rhinophyma, øker huden over nesen i volum og nesetippen utvides – dette utseendet er diagnostisk nøkkel.

Tidlig stadie: medikamentell behandling. Avansert stadie: kirurgi (berørt vev kan blokkere luftveier). Prosedyren jevner/fjerner fortykkede hudområder og er sikker og effektiv.

Årsaker

Rhinophyma innebærer økning i talgkjertler (oljekjertler) og underliggende bindevev. En 2021-studie konkluderer med at årsaken fortsatt er uklar; flere faktorer spiller inn: immunsystem, nerver, blodårer.

Forløper: akne rosacea (mer vanlig hos kvinner). En undergruppe utvikler rhinophyma. Forhold menn:kvinner varierer 5:1 til 30:1. Mannlige hormoner mistenkes å øke risiko.

Alkohol/koffein kan midlertidig utvide blodårer → forverrer utseendet, men studier støtter IKKE at alkohol forårsaker tilstanden.

Tidlige stadier

Bevis viser progresjon: "pre-rosacea" (eneste symptom: ansiktsrødme) → vaskulær rosacea (hovne blodkar, rødhet) → akne rosacea (inflammatoriske utbrudd) → sen rosacea → rhinophyma.

Symptomer

Overdreven ansiktsrødme er ofte første tegn på rosacea. Ved rhinophyma:

• Fortykket hud på nese/ansikt
• Utvidelse av nesetipp
• Humpete tekstur
• Forstørrede porer
• Fet hud

Luftveier kan blokkeres. Kronisk infeksjon er vanlig (tyknet talg holder bakterier). Progressiv deformitet over tid. Kreftforhold: Basalcellekarsinom forekommer i 3–10% av rhinophyma-tilfeller (godartet i starten).

Diagnose

Karakteristisk utseende gjør visuell undersøkelse ofte tilstrekkelig (PubMed Central). Lege baserer diagnose på ≥1 primært trekk + ≥1 sekundært trekk.

Primære trekk: rødme, vedvarende rødhet, pustler (puss-fylte kviser), papuller (solide, betennende kviser uten puss), ødelagte/utvidede blodårer nær overflaten.

Sekundære trekk: røde hudflekker, hevelse, brennende/stikkende, øyesymptomer (rennende øyne, hengende lokk), markert fortykkelse/overflødig vev, symptomer andre steder.

Behandling

Ikke-kirurgisk

Funn viser effekt av:

• Topisk metronidazol (Metrocream): salve som reduserer betennelse ved å hemme reaktive oksygenarter.
• Isotretinoin: krymper talgkjertler, reduserer oljeproduksjon. Må sluttes før eventuell kirurgi.

Kirurgisk (avansert rhinophyma)

Fjerner berørt vev. En 2020-studie beskriver 5-trinns teknikk:

1. Dermabrasjon: Motorisert enhet slirper huden for forberedelse.
2. Dermaplaning: Fjerner berørt vev uten å kutte direkte; forbereder overflate.
3. Debulking: Buet saks fjerner fortykket hud. Mistenkt vev sendes til lab.
4. Elektrokauterisering: Varme ødelegger resterende berørt vev.
5. Laser: Forsegler og mikrokonturerer såret.

Merk: få langtidsstudier på recidiv; begrenset forskning tyder på at gjentakelse er mulig.

Sammendrag

Rhinophyma utvikles fra rosacea: rødme → hovne årer → kviser → nesevekst/forstørret nesetipp. Godartet initielt, men kan blokkere luftveier og øke hudkreft-risiko. Medikamenter (metronidazol, isotretinoin) tidlig; kirurgi (5-trinns metode) avansert. Recidiv mulig.