Bakteriell vaginose: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Bakteriell vaginose (BV) er den vanligste årsaken til patologisk vaginalutflod hos kvinner i fertil alder. Det er **ikke en seksuelt overført infeksjon** i klassisk forstand, men en dysbalanse i vaginal mikrobiota – reduksjon av beskyttende *Lactobacillus*-arter og overvekst av anaerobe bakterier (*Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, Mobiluncus* mv.).

Symptomer

• Utflod: Tynt, gråhvitt/hvitt, jevnt – ofte økt mengde.
• Lukt: Karakteristisk «fiskelukt» (aminer), ofte forsterket etter samleie (sperma øker pH) eller menstruasjon.
• Ingen kløe/brenne/smerter (hvis samtidig – mistenk blandinfeksjon med gjær/trichomonas).
• Opptil 50 % har **ingen symptomer** – oppdaget ved rutineundersøkelse.

Diagnostikk (Amsel-kriterier – 3 av 4)

1. Typisk utflod (tynt, gråhvitt, homønt).
2. Vaginal pH > 4,5 (normal 3,8–4,5).
3. Positiv «whiff-test»: 10 % KOH på utflod → fiskelukt.
4. Clue cells (epitelceller dekket av bakterier) på mikroskopi (våtpreparat / Gram-farging).

PCR-baserte paneler (f.eks. BD MAX, Seegene) detekterer *Gardnerella, Atopobium, Lactobacillus* mv. – høy sensitivitet/spesifisitet, gir også resistensprofiler.

Årsaker og risikofaktorer

• Flere seksuelle partnere / ny partner (endrer mikrobiota).
• Manglende kondombruk (sperma øker pH).
• Vaginal skylling / intimvask (fjerner gode laktobaciller).
• Røyking (påvirker immunforsvar og mikrobiota).
• Kopperspiral (IUD) – litt økt risiko.
• Hormonelle endringer (menstruasjon, graviditet, p-pille kan være beskyttende).

Viktig: BV forekommer også hos kvinner som *aldri* har hatt samleie – det er en ekologisk forstyrrelse, ikke ren smitte.

Behandling

Preparat	Dosering	Varighet	Merknad
Metronidazol (tablett)	400–500 mg x 2	7 dager	Førstevalg. Unngå alkohol under kur + 48 timer etter (disulfiram-lignende reaksjon).
Metronidazol (vaginal gel 0,75 %)	1 applikator (5 g) om natten	5 dager	Færre systemiske bivirkninger. Like effektiv.
Klinidamisin (vaginal krem 2 %)	1 applikator om natten	7 dager	Alternativ ved metronidazol-intoleranse. *OBS:* Kan skade latexkondomer/diaphragma under bruk + 3 dager etter.
Tinidazol (tablett)	2 g x 1 (eller 1 g x 2 i 2 dager)	Enkeltdose / 2 dager	Kortvarig, god adhensjon. Samme alkoholrestriksjon som metronidazol.
Secnidazol (tablett)	2 g x 1	Enkeltdose	Nyere, lang halveringstid, god verknad. Ikke overalt tilgjengelig.

Graviditet

• BV i graviditet øker risiko for tidlig fødsling, lav fødselsvekt, ammionitt, postpartal endometritt.
• Behandling: Metronidazol peroral 7 dager er sikker i 2./3. trimester. 1. trimester: vaginal metronidazol/klinidamisin foretrekkes (men peroral *kan* brukes ved strenge indikasjoner). Alltid legeevaluering.

Resittiv BV – hva gjør man?

• Opptil 30–50 % får resittiv innen 3–12 mnd.
• Undertrykkelseskur: Metronidazol gel 0,75 % 2 ganger i uken i 4–6 mnd *etter* initial kur.
• Probiotika (vaginal/oral): *L. crispatus* CTV-05 (Lactin-V), *L. rhamnosus* GR-1 + *L. reuteri* RC-14 – viser lovende resultater for å forhindre resittiv.
• Boratsyreskapler (600 mg) vaginalt om natten 2 ganger i uken i 2–4 uker – senker pH, antimikrobiell. Kun på legeanbefaling.
• Unngå skylling, røyking, ukonsistent kondombruk.

Komplikasjoner ved ubehandlet BV

• PID (pelvic inflammatory disease) – infertilitet, ektopisk graviditet, kronisk bекken smerte.
• Økt sårbarhet for STI (HIV, klamydia, gonoré, herpes, HPV).
• Postoperativt infeksjonsrisiko ved gynekologisk kirurgi.

BV er vanlig, behandelbar, men krever ofte vedvarende innsats for å holde mikrobiotaen i balanse. Åpen dialog med lege/gynekolog er nøkkelen til langvarig kontroll.