Peritonealt mesothelioma: Årsaker, symptomer, diagnose og behandling

En sjelden og aggressiv kreft

Peritonealt mesothelioma er en sjelden form av en allerede sjelden kreft. Av de ca. 3 000 som får mesothelioma årlig i USA, har 10–20 % peritonealt mesothelioma. Det oppstår i peritoneet – det tunne, glatte vevslaget som utkleder magehulen og omhyller mage-tarm-organene.

Årsak: Asbestfibrer som blir sittende

Som alle mesothyper er årsaken innhaling (og svelging) av asbestfibrer. Fibrene brytes ikke ned i kroppen. De vandrer fra lungene eller fordøyelsessystemet ut i peritoneet, hvor de klyver seg fast i mesotheliumceller (celler som utkleder hulen). Derforårsaker de kronisk irritasjon, betennelse og genetiske skader som etter 20–50 år (latensperioden) kan utløse kreftig vekst.

Symptomer: Vage og lett å misstolke

Symptomene oppstår ofte sent, når sykdommen er avansert. De er ikke-spesifikke og overlapper med mange godartede tilstander:

• Magesmerter og svelging (askites – væskesamling i magehulen)
• Uforklarlig vekttap og matsvinn
• Kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse
• Feber, nattsvett
• Anemi, varig tretthet
• Følelige knuter/tykkelser på maven (palperabla tumorer)
• Trombose (blodpropper) – paraneoplastisk fenomene

Viktig: Å ha disse symptomene betyr *ikke* at du har mesothelioma. Men ved kjent asbesteksponering må de tas på alvor og undersøkes.

Diagnostikk: Fra bilde til biopsi

1. Bildediagnostikk: CT-skanning av bukken med kontrast er gullstandard for å kartlegge utbredelse, askites og organpåvirkning. MR kan supplere. PET-CT kan avdekke fjernmetastaser.
2. Væsketapning (parasentese) og cytologi: Ved askites tappes væske for analyse. Cytologi kan vise kreftceller, men *negativt svar utelukker ikke* diagnosen (lav sensitivitet).
3. Biopsi – nødvendig for sikker diagnose:
   • CT-styrte nålbiopsi av tumor/tykkelse.
   • Laparoskopi (nøkkelhullskirurgi) med direkte insiksjon og målt biopsi – gir best materiale og mulighet til å vurdere resektabilitet.
4. Immunhistokjemi (IHC): Avgjørende for å skille mesothelioma fra annen kreft (f.eks. ovariekreft, mag kreft). Positive markører: Calretinin, WT1, CK5/6, D2-40. Negative: Ber-EP4, MOC-31, CEA, TTF-1.

Stadiebestemmelse og prognose

Det finnes ingen offisiell TNM-stadiering for peritonealt mesothelioma, men Peritoneal Cancer Index (PCI) brukes under kirurgi for å score tumorbelastning i 13 abdominelle regioner (0–3 per region, maks 39). Lav PCI = bedre prognose. Uten behandling er overlevelsen kort (median 6–12 mnd).

Behandling: Multimodal og sentralisert

Behandling bør skje på sentre med ekspertise (f.eks. spesialiserte sarcom/mesothelioma-sentre).

1. Cytoreduktiv kirurgi (CRS) + HIPEC – Gullstandard for utvalgte

CRS: Fjerning av *all* synlig tumor (peritonektomi, organreseksjoner). Målet: fullstendig cytoreduksjon (CC-0/1, ingen/mikroskopisk rest).
HIPEC (Hyperterm Intraperitoneal Chemotherapy): Umiddelbart etter CRS sirkuleres oppvarmet kjemoterapi (vanligvis Mitomycin C eller Oxaliplatin, 41–43°C) i magehulen i 60–90 min. Varmen øker legemidlets penetrasjon i vev og synergier med cytotoksisk effekt.

Kriterier for CRS/HIPEC: God allmenntilstand (ECOG 0–1), lav PCI (typisk < 15–20), ingen fjernmetastaser, resektabel tumor, motivasjon. 5-års overlevelse 40–60 % hos optimalt utvalgte.

2. Systemisk kjemoterapi

For pasienter ikke egnet for CRS/HIPEC, eller som adjuvante/palliativ behandling. Standard: Pemetrexed (Alimta) + Cisplatin/Carboplatin (hver 3. uke). Responssats ~30–40 %, median overlevelse ~12–18 mnd. Nye regimer (immunterapi, målrettet terapi) utprøves i studier.

3. Palliativ behandling

Fokus på symptomlindring: Parasentese (drenering av askites), smertebehandling, ernæringstøtte, strålebehandling (ved lokal smerte/obstruksjon), stenting ved tarmobstruksjon.

4. Kliniske studier

Viktig alternativ. Immunterapi (checkpoint-hæmmere), anti-mesothelin CAR-T, virus-terapi, nye kjemoterapi-kombinasjoner.

Oppfølging og livskvalitet

Jeavnlige kontroller (klinisk, blodprøver, CT) for å fange opp reisidiv tidlig. Ernæringsveiledning (høy protein, liten/hyppig måltider), fysioterapi, psykososial støtte. Askites kan repetere – tunnellert drænsjekateter (PleurX) kan brukes hjemme.

Juridisk aspekt

Peritonealt mesothelioma er som alle mesothyper nærmest utelukkende asbestrelatert. Pasienter har rett på erstatning (skadeserstatning, trygdeydelser, pensjon). Kontakt erfaren advokat tidlig (foreldelsesfrist!).

Konklusjon

Peritonealt mesothelioma er en alvorlig, men behandelbar sykdom – *hvis* den oppdages og håndteres riktig. Nøkkelen er tidlig henvisning til et senter med CRS/HIPEC-kompetanse. Ikke aksepter «ingenting mer å gjøre» uten en andremening fra eksperter.