Kronisk senebetennelse: Nye minimalt invasive behandlinger (hydrodisseksjon, tenotomi, PRP)

Hva er senebetennelse (tendinopati)?

Sener binder muskler til bein. De består av kollagenfibre i en smurt senedekke (synovialt vev). Overbelastning, trauma, alder, visse medisiner (fluoroquinoloner) gir mikroskader, inflammasjon, smerte og funksjonstap. Kronisk = varer > 3 mnd.

Vanlige lokalisasjoner

• Skulder: Rotatorkuff (supraspinatus), biceps-sene.
• Albue: Lateral epikondylitt (tennisalbue), medial (golfalbue).
• Håndledd: De Quervains (tommel), triggerfinger.
• Kne: Patellarsene (hopperkne).
• Ankel: Peroneale, tibialis posterior, Akilles.
• Hofte: Gluteale sener.

Tradisjonell behandling (stegvis)

1. HVILE, is, NSAID (ibuprofen, naproxen).
2. Fysioterapi: eksentrisk trening, stretching, manuell terapi.
3. Splint/ortese (håndledd, albue).
4. Kortikosteroid-injeksjon (maks 2–3/år, *aldri* Akilles – rupturrisiko).
5. Kirurgi (tenotomii, debridement) ved refraktær tilstand.

Nye, revolusjonerende alternativer

1. Ultralydstyrt perkutan hydrodisseksjon

En tynn kanyle føres under ultralyd inn i senedekken. Stort volum fysiologisk saltløsning + lidokain + kortikosteroid dissekerer dekken fri fra senen. Bryter forlimninger, reduserer smerte, gjenoppretter glyding. Spesielt effektivt for små sener (hånd).

2. Ultralydstyrt perkutan tenotomi + PRP (Platelet-Rich Plasma)

1. Lokalbedøvelse.
2. Under ultralyd: nåle gjør flere små innstikk i senens skadede sone (tenotomi) – stimulerer helbredelsesrespons.
3. Injeksjon av autolog PRP (koncentrerte blodplater fra eget blod) i samme område.
4. PRP frigir vekstfaktorer (PDGF, TGF-β, VEGF, EGF) som stimulerer kollagensyntese og vaskularisering.

Fordeler: Minimalt invasivt, lokalanestesi, ingen åpen kirurgi, raskere rehab (dager–uker vs. måneder), lav komplikrasjonsrate. 80–90 % god effekt ved kroniske tilfeller.

3. PRP alene

Kan brukes uten tenotomi ved akutt/subakutt betennelse. Krever ultralydveiledning for nøyaktig plassering.

Viktige forutsetninger for suksess

• Riktig diagnose (ultralyd/MR).
• Erfaren operatør (ultralydnål-teknikk).
• Ingen NSAID/steroider 1 uke før og 4 uker etter (hemmer PRP-virkning).
• Strukturert fysioterapi *etter* hvilefasen (3 dager absolutt hvile, 4 dager modifisert, så progresjon).

Hvem egner seg?

Pasienter med kronisk senebetennelse (>3 mnd) som ikke har responsert på konservativ behandling. *Ikke* egnet for total seneruptur (krever kirurgi). Leddegikt-pasienter med smerte kan ha sene-pålag – utred først.

Kostnad og tilgang

Ofte privat betaling (ikke alltid dekkes av Helseforsikringen). Pris ca. 15 000–30 000 NOK per behandling. Mange unngår dyre, langvarige kirurgiopphold.