Fremskritt i kreftbehandling 2011 – Del II: Lunge- og prostatakreft

Lungekreft: Målrettet terapi endrer utfallsbildet

Ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) (85% av tilfeller) deles i adenokarsinom, platelcellet og storcellet. Molekylær profiling (genetiske signaturer) styrer nå behandlingsvalg.

1. Crizotinib (Xalkori) – gennembrudd for ALK-positiv NSCLC

• Mål: EML4-ALK fusjonsgen (3–5% av NSCLC, ofte unge, ikke-røykere).
• Resultat: 57% responsrate, 72% progresjonsfri overlevelse ved 6 mnd. God toleranse.

2. Erlotinib (Tarceva) – EGFR-mutert NSCLC

• Godkjent som 2. linje etter kjemoterapi. Fase III-studie (Kina): Signifikant forbedret progresjonsfri overlevelse vs. platina-kjemo ved EGFR-mutasjon.
• Gefitinib (Iressa) viser lignende effekt. Ingen av legemidlene viser overlevelselsfordel i ikke-mutert populasjon.

3. Stereotaktisk stråleterapi (SBRT)

Alternativ til kirurgi ved tidlig NSCLC hos utvalgte pasienter (høy presisjon, få fraksjoner).

Prostatakreft: To nye legemidler godkjent 2010

1. Sipuleucel-T (Provenge) – første terapeutiske kreftvaksine

• Indikasjon: Avansert, kastrasjonsresistent prostatakreft (mCRPC).
• Mekanisme: Pasientens egne immunceller stimuleres eksternt til å angripe prostatakreftceller (PAP-antigen).

2. Kabazitaxel (Jevtana) – ny taksan-derivat

• Indikasjon: mCRPC etter docetaxel-behandling.
• Mekanisme: Mikrotubuli-hemmer (som docetaxel) men overvinner resistens. Brukes alltid med prednison.

3. Denosumab (Xgeva) – skjelettbeskyttelse

• Godkjent til forebygging av skjelettrelaterte hendelser (brudd, ryggmargskompresjon) ved metastasert prostatakreft (og brystkreft, andre solide tumorer).
• Resultat: Utsetter skelettkomplikasjoner bedre enn zoledronsyre (Zometa).

Perspektiv

Molekylær diagnostikk + målrettede legemidler + immunterapi = skreddersydd onkologi. 2011 markerte skiftet fra «én behandling passer alle» til presisjonsmedisin.