Hvorfor høyt «godt» kolesterol (HDL) ikke garanterer beskyttelse mot hjerteinfarkt

Jane, 61 år, hørte fra flere leger: «Du får aldri hjerteinfarkt.» Grunnen? Hennes HDL-kolesterol var svært høyt – 171 mg/dL. HDL kalles ofte «det gode kolesterolet» fordi høye nivåer tradisjonelt anses beskyttende. Likevel var Jane bekymret. Hennes mor hadde lignende tall og fikk hjerteinfarkt i begynnelsen av 60-årene. Jane var aktiv, ikke-røyker, med normal blodtrykk, blodsukker og lavt LDL (67 mg/dL). Men hun visste at arv spiller inn.

Sannheten om HDL

Selv om lave HDL-nivåer er knyttet til høyere risiko, betyr det *ikke* at ekstremt høye nivåer er ekstra beskyttende. Faktisk kan det motsatte være sant. I min praksis ser jeg pasienter med HDL over 100 mg/dL som har mer karsykdom enn forventet ut fra andre risikofaktorer.

Nyere forskning bekrefter dette:

• En studie på ettermenopausale kvinner viste at høyere HDL var forbundet med *økt* plakkoppbygging i karene.
• En 2016-studie fant at en genetisk variasjon som gir høyt HDL økte risikoen for koronar hjertesykdom med 80 %.

Når medisiner som øker HDL feiler

Historien blir mer kompleks når vi ser på medisiner som øker HDL kunstig. Niacin (som øker HDL og senker LDL) reduserte ikke hjertesykdom i to store studier. CETP-hemmere (som dramatisk øker HDL) har i flere studier *ikke* vist effekt – og en av dem (torcetrapib) økte faktisk dødeligheten.

Det tyder på at HDLs *funksjon* betyr mer enn mengden – men vi har ingen enkel måte å måle funksjonen på i praksis.

Janes historie – og hva du bør gjøre

Ultralyd av Janes halspulsårer viste avansert karsykdom til tross for «perfekte» tall. Hvis du har veldig høyt HDL (>100 mg/dL), vet at det ikke gir immunitet. Det kan til og med være en markør for *økt* risiko.

Råd: Snakk med legen din om videre risikovurdering. Ytterligere tester som CT-kalsiumscore eller ultralyd av halspulsårer kan gi et klarere bilde.