Høyt kolesterol: Fakta, årsaker, behandling og forebygging

Kolesterol er livsviktig – men for mye av den feil typen driver åreforkalkning, hjerteinfarkt og stroke. Her er faktaene du trenger for å forstå, behandle og forhindre høyt kolesterol.

Hva er kolesterol egentlig?

• Et sterol (fettstoff) essensielt for: cellmembraner, hormonproduksjon (østrogen, testosteron, kortisol, vitamin D), galtsyrer (fordøyelse av fett).
• Leveren produserer ~80 %, ~20 % kommer fra kostholdet (kun dyremat).
• Transporteres i blodet i lipoproteiner: LDL, HDL, VLDL, IDL, kylomikroner.

LDL vs HDL – forskjellen

Hvorfor blir kolesterol for høyt?

• Kosthold: Mye mettet fett (rødt kjøtt, fett meieri, tropiske oljer), trans-fett, lite fiber, mye sukker/rafinert kulhydrat.
• Gener (familiær hyperkolesterolemi): 1:250–300. Defekt LDL-reseptor → lever kan ikke rydde LDL fra blodet.
• Overvekt / fedme (spesielt visceralt fett): Insulinresistens → økt VLDL-produksjon, nedsatt LDL-opprydding.
• Fysisk inaktivitet: Lavere HDL, høyere triglyserider.
• Røyking: Senker HDL, oksiderer LDL (gjøre det mer skadelig).
• Alder: LDL stiger naturlig med alderen.
• Medisinske tilstander: Diabetes type 2, hypothyreose, nyresvikt, leversykdom, nefrotisk syndrom.
• Medisiner: Tiaziddiuretika, beta-blokkere (eldre), kortikosteroider, antiretrovirale, isotretinoin, immunsuppressiva.

Behandling – trinnvis tilnærming

Trinn 1: Livsstil (alltid grunnlaget)

• Middelhavskost / Portfolio-kost (kombinasjon av fiber, nøtter, soja, plante steroler, olivenolje) – senker LDL 15–30 %.
• Røykeslutt – løfter HDL, reduserer oksidert LDL.
• Vektreduksjon 5–10 % ved overvekt.
• 150 min moderat aktivitet / uke.
• Alkohol i moderasjon (eller avhold).

Trinn 2: Medikamenter (ved indikasjon)

• Statiner (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin): Førstevalg. Hemmer HMG-CoA reduktase → lever oppregulerer LDL-reseptorer → rydder LDL fra blodet. Reduserer hjerteinfarkt/stroke 20–25 % per 1 mmol/L LDL-reduksjon.
• Ezetimib: Blokkerer kolesterolopptak i tyktarmen. Tillegg til statin, eller monoterapi ved intoleranse.
• PCSK9-hemmere (alirocumab, evolocumab): Injeksjon 2 uker/mnd. Øker LDL-reseptorer dramatisk. Senker LDL 50–60 % på toppen av statin. Til mye høy risiko / FH / statinintoleranse.
• Bempedoic acid: Oral, ATP-citrat lyase hemmer. Alternativ ved statinintoleranse.
• Inclisiran (siRNA): 2 injeksjoner/år. Senker PCSK9. For sekundærforebygging / FH.

Trinn 3: Kosttilskudd (som tillegg, ikke erstatning)

• Plante steroler/stanoler 1,5–2,4 g/dag (forsterket mat/kapsler) – 7–10 % LDL-reduksjon.
• Omega-3 (EPA/DHA) – senker triglyserider, mild LDL-effekt.
• Rød risgær (monacolin K = naturlig lovastatin) – varierer i innhold, ikke standardisert, kan gi samme bivirkninger som statiner – bruk med forsiktighet.
• Bergamott-ekstrakt, polikosanol – begrenset evidens.

Overvåkning

• Blodprøve 4–12 uker etter start/doseendring, så 3–12 mnd.
• Mål: LDL ifølge risikogruppe (se artikkel om symptomer/mål).
• Levernverdi (ALAT), CK (ved muskelsmerter) ved statinstart.

Høyt kolesterol gjør ikke ondt – til det gjør det. Kjenn dine tall, aktør tidlig, lev lenger.