Shigella (shigellose): Smittevei, symptomer, behandling og forebygging

Shigella er en bakterie som forårsaker shigellose (bacillær dysenteri) – en svært smittsom tarminfeksjon. Bakterien er syre- og salttolerant, overlever i mange matvarer og krever svært lite inoculum (få ti bakterier) for å gi sykdom. Ifølge CDC var Shigella historisk det tredje mest rapporterte matbårne patogenet.

Hvordan smitter man seg?

Fekal-oralt smitte – bakterien kommer fra avføring til munn via:

• Forurenset mat håndtert av smittsom person med dårlig håndhygiene (hovedkilde)
• Forurenset vann (drikkevann, badevann, bassengvann)
• Direkte kontakt – hender forurenset ved bleieskift, toalettbesøk, rengjøring
• Seksuell overføring (analsex, rimming) – spesielt blant menn som har sex med menn (MSM)

Matvarer som ofte er involvert i utbrudd

Shigella overlever i og på mange matvarer, spesielt de som ikke varmes før 서빙:

• Råskårne salater (potet-, makaroni-, kølsalat)
• Smørbrød / åpen sandwich
• Rå, uvaskede grønnsaker og frukt
• Fjærkre (kylling) og egg
• Melk og meieriprodukter (uraknet)
• Sjømat: østers, reker, tunfisk (rå/understekt)
• Mat holdt i modifisert atmosfære / vakuumpakket
• Nedkjølte ferdigmatretter
• Mat forurenset med avløpsvann / menneskelig avfall

Symptomer (debut 1–4 dager etter eksponering)

• Diaré – ofte blodig, slimet, klisete (trangmot)
• Høy feber (38–40 °C)
• Magesmerter, kramper
• Kvalme, oppkast
• Økt avføringsfrekvens (opptil 20–30 ganger/døgn)
• Generelt dårligstand, dehydrasjon

Varighet: Typisk 5–7 dager. Avføring kan være unormal i uker/måneder etterpå. Komplikasjoner: reaktiv artritt, HUS (hemolytisk-uremisk syndrom – sjelden), sepsis (ved immunsvikt), rektalprolaps.

Hvem har høyest risiko?

• Små barn (barnehage, smitte spredes raskt)
• Reisende til lavhygiene-områder
• MSM (menn som har sex med menn)
• Immunsviktede (HIV, kjemoterapi, biologika, steroidbehandling) – risiko for sepsis

Diagnostikk

• Avføringskultur (standard) eller PCR-panel for gastrointestinale patogener
• Blodkultur ved feber/sepsis-mistanke
• Resistensbestemmelse viktig for antibiotikavalg

Behandling

Generelle tiltak (alle)

• Væske- og elektrolytterstatning: ORS (oral rehydrasjonsløsning), vann, klare suppe. Unngå sukkerholdige drikker.
• Ikke antiperistaltika (loperamid/Imodium) – bremser tarm, øker toksinabsorpsjon, kan forleng sykdom.
• Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) kan redusere diaré og symptomvarighet.

Antibiotika (ved alvorlig sykdom / høyriskgruppe / for å redusere utskillelse)

• Førstevalg: Azitromysin (500 mg dag 1, så 250 mg dag 2–5) eller Ciprofloxacin (500 mg x 2 i 3 dager).
• Alternativer: Sefixim, trimetoprim-sulfametoksazol (høy resistens).
• Alltid resistancebestemmelse før behandling hvis mulig.

Antibiotika forkorter sykdommen med 1–2 dager og reduserer utskillelse.

Forebygging – 10 viktige regler

1. Vask hender grundig med såpe og vann før matlaging, etter toalett, bleieskift, håndtering av avfall.
2. Overvåk barns håndvask.
3. Kast bleier i lukket søppell, rengjør bleieområde.
4. Unngå å svelge badevann (innsjø, basseng).
5. Reis trygt: kok vann, peel frukt selv, unngå is/råmat, vask hender ofte.
6. Ikke lag mat til andre hvis du har diaré / nylig vært syk (vent 48 timer etter siste løs avføring).
7. Unngå seksuell kontakt med anus involvert til 2 uker etter partner er symptomfri.
8. Hold syke barn hjemme fra barnehage/svømming til 48 timer etter normalisert avføring.
9. Desinfiser overflater (bad, toalett) med klorbasert middel ved smitte i husstanden.
10. Amme videre – morsmælk beskytter spedbarn.