Hirsutisme hos kvinner: Årsaker (PCOS, Cushing, medisiner), symptomer og behandling

Hirsutisme er overflødig hårvekst i mønster som vanligvis sett hos menn (ansikt, bryst, rygg, buk). Hovedårsak er økt androgenaktivitet eller økt følsomhet for androgener.

To hovedtyper

Idiopatisk (primær)

• Årsak ukjent, men sterkt arvelig komponent.
• Vanligere hos kvinner av midtøstlig, mediteransk, sør-asiatisk avstamning.
• Familiehistorie (mor/søstre) øker risiko.

Sekundær (identifiserbar årsak)

• PCOS (polycystisk ovariesyndrom): Mest vanlig. Uregelmessig menstruasjon, infertilitet, overvekt, cyster i eggstokker. Østrogen/progesteron-forhold forstyrret → økt androgen.
• Premenopausale/menopausale kvinner: Økt androgenfølsomhet eller relatert testosteronstigning.
• Cushings syndrom: Kortisoloverskudd → sentral fedme, strekkmerker, hirsutisme.
• Medfødt binyrehyperplasi (CAH): Enzymdefekt → androgenoverproduksjon.
• Androgenproduserende svulster: Ovarie-/binyresvulster.
• Medisiner: Anabole steroider, visse progestiner, danazol.
• Akromegali: Veksthormonoverskudd.

Symptomer utover hårvekst

• Uregelmessig/utbliven menstruasjon
• Maskuline trekk: redusert brystvolum, økt muskelmasse, dypere stemme
• Tykkere, mørkere hårstrå (forstørrede hårsekker)

Behandling – individuell tilnærming

Medisinsk (hormonell)

• Kombinerte p-piller (førstevalg) – reduserer fritt testosteron.
• Antiandrogener: Spironolakton 100–200 mg/dag (krever >6 mnd for effekt), flutamid, finasterid.
• Prednisolon ved CAH/Cushing.
• Enzymhæmmere (f.eks. 5-alfa-reduktase hæmmere).

Kosmetisk hårfjerning

• Elektrolyse: Permanent, dyrt, smertefullt, flere økter.
• Laser/IPL: Rasere, mindre smerte, ikke alltid permanent, risiko for arr/pigmentendring (mørk hud).
• Eflornithin-krem (Vaniqa): Bremser hårvekst, daglig bruk.
• Barbering/skjæring/voksing: Raskt, billig, midlertidig – må gjentas.

Livsstil

Vektreduksjon ved overvekt/PCOS senker insulin og androgener. Kosthold med lavt glykemisk indeks, jevnlig trening.

Endokrinolog/gynekolog bør kartlegge årsak (hormonprofil, ultralyd) før behandlingsstart.