Epiglottis-reparasjon: Indikasjoner, prosedyre og komplikasjoner

Epiglottis (strupelokk) hindrer mat/væske fra å komme inn i luftrøret ved svelging. Skade (trauma, kreft, infeksjon, strålebehandling) kan forårsake aspirasjon, svelgvansker, talforstyrrelser. Rekonstruktiv kirurgi kan gjenopprette funksjon, men er teknisk krevende.

Indikasjoner for reparasjon

• Perforasjon/avriss etter trauma/intubasjon.
• Tumorfjerning (kreft) med behov for rekonstruksjon.
• Stråleskade med stenose/fistul.
• Kongenitale misdannelser (sjelden).

Operativ prosedyre (generell anestesi)

1. Preoperativt: blodprøver, svelgeundersøkelse (FEES/videofluoroskopi), bildediagnostikk (CT/MRI), anestesivurdering, faste 8 t.
2. Tilgang: transoral (ofst), transservikalt (ved omfattende defekt), eller robotassistert.
3. Rekonstruksjon: primær naht ved små defekter; lokalt flikk (radialt underarmsflikk, pectoralis major, frambuccal mukosa) eller mikrokirurgisk fritt flikk ved store defekter.
4. Trakeostomi rutinemessig perioperativt for sikker luftvei.
5. Stenging, steril Verband.

Postoperativt forløp

• Overvåking på våkningsovervåking/intensiv.
• Svelgeundersøkelse (FEES) før oral inntak.
• Svelgerehabilitering med logoped.
• Trakeostomi fjernes når svelging og luftvei er sikre (typisk dager–uker).
• Smertelindring, antibiotikaprofylakse, ernæring via PEG/sonde midlertidig.

Komplikasjoner

• Blødning, infeksjon, fistul (svelge-/luftveiskommunikasjon).
• Aspirasjon, pneumoni.
• Nerveskade (n. vagus, n. laryngeus recurrens) → stemmeforstyrrelse.
• Stenose (skjæring) av larynx/trakea.
• Flippetap/nekrose.
• Endret smek/smaksans.

Prognose

Avhenger av defektstørrelse, ätiologi (kreft/strålebehandling gir verre heling), pasientens ernæringsstatus og komorbiditet. Multidisiplinært team (ØNH-kirurg, plastikkirurg, logoped, ernæringsfysiolog, onkolog) er essensielt.