Pleuralt mesoteliom: Symptomer, utvikling og hvorfor det er vanskelig å behandle

Pleuralt mesoteliom utgjør ~70 % av alle mesoteliom-tilfeller. Det vokser i pleura – den dobbelte hinnen som omgir lungene – og utvikler seg sakte over 20–40 år etter asbesteksponering.

Patogenese: Fra fibre til kreft

1. Asbestfibre innåndes → loddes i lungene
2. Makrofager prøver å bryte dem ned → mislykkes, utskiller inflammatoriske signaler
3. Kronisk inflammasjon → DNA-skade i mesoteliocytter
4. Ukontrollert cellevekst → tumordannelse i pleura

Patologisk utvikling

• Pleura tykknes (normal: <1 mm → kan bli cm-tykk)
• Normal glideflade (pleuravæske) forsvinner → hinner klistres sammen
• Pleuritis smertelig ved innånding (pleuritt)
• Senere: pleuraeffusjon (væske i pleurahulen) → lunge kollabser delvis → kortpustethet

Symptomer (ofte sene)

• Brystsmerte (ofre enkelt-sided, 60 % høyre side)
• Kortpustethet (progressiv)
• Tørr hoste
• Vekttap, nattssvett, tretthet
• Følelsesendringer i huden over brystet (nervinvasjon)

Hvorfor standard behandling ofte feiler

• Diffus vekst: mange små tumorknuter, ikke én stor masse → stråleterapi treffer ikke alt
• Lokasjon: tett på hjerte, store blodkår, nerver → kirurgisk risiko
• Kjemoterapi (cisplatin + pemetrexed) gir moderat effekt (responsrate ~40 %)
• Immunterapi (checkpoint-hemmere) viser lovende resultater i studier

Behandlingsmuligheter

• EPP (Extrapleural pneumonectomi): Radikal kirurgi – fjerner lunge, pleura, 횡隔, hjertepose. Høy morbiditet.
• P/D (Pleurektomi/dekortikasjon): Fjerner pleura, sparer lunge. Lavere risiko, lik overlevelse.
• Multimodal: Kirurgi + kjemo ± stråle.
• Palliativ: Drenering av effusjon, pleurodese (talc), smertestilling, livskvalitet.

Konklusjon: Pleuralt mesoteliom er aggressivt og komplekst. Tidlig diagnose, spesialisert senter og multimodal tilnærming gir best utfall. Rettssak mot arbeidsgiver/asbestprodusenter er ofte mulig.