Mesoteliom: Asbest-relatert kreft – typer, symptomer og behandling

Hva er mesoteliom?

Mesoteliom (malignant mesoteliom) er en aggressiv, sjelden kreft som oppstår i mesoteliets celler – den tunne membranen (serosa) som omkleder brystkjeven (pleura), bukhulen (peritoneum) og hjertet (perikard). Hovedårsak: Asbest-eksponering (90 % av tilfeller). Latensperiode 20–50 år. Innelegging i Norge: ~60–80 nye tilfeller/år (topp nå pga. eksponering 1960–80-tallet).

Typer og symptomer

Type	Lokalisasjon	Andel	Hovedsymptomer
Pleuralt mesoteliom	Pleura (lungehinne)	80–85 %	Kortpustethet, pleurittsmert (pleuritisk), hoste, vekttap, feber, nattesvette, hevelse ansikt/arm (SVK-obstruksjon), fingerklubbing.
Peritonealt mesoteliom	Peritoneum (bukhinne)	10–15 %	Buksvullnad (ascittes), buksmerter, kvalme, vektfall, forstoppelse/diaré, tastbar masse.
Perikardialt mesoteliom	Perikard (hjertpose)	< 1 %	Brystsmerte, dyspné, hjertetaske-tamponade, arytmi, hjerteinsuffisens.
Tunica vaginalis (testikel)	Testikelhinne	Meget sjeldent	Skrotumsvullnad, smertefri masse.

Diagnostikk

• Bilde: CT thoraks/abdomen med kontrast (pleuralt/peritonealt). MR hjertet (perikardialt). PET-CT for stadiebestemmelse.
• Væskeanalyese (thorakosentese/parasentese): Cytologi (sensitivitet ~30–50 %), CEA, hyaluronsyre, mesothelin.
• Biopt: Gylden standard. Thorakoskopi (VATS) / laparoskopi / CT-styrte kjernenål. Immunhistokjemi: Positivt for kalretinin, WT1, D2-40 (podoplanin), cytokeratin 5/6. Negativt for CEA, Ber-EP4, MOC-31, TTF-1 (skiller fra adenokarsinom).
• Biomarkere: S-Mesothelin (SMRP) – overvåking, ikke diagnostisk alene. Fibulin-3, osteopontin.

Stadiebestemmelse (TNM – 8. utgave)

Pleuralt: T1–T4 (utbredelse i pleura, lunge, brystvegg, mediastinum, contralateralt), N0–N2 (lymfeknuter), M0–M1. Peritonealt: PCI (Peritoneal Cancer Index) + lymfeknuter + fjernmetastaser.

Behandling – multimodal, sentralisert (Mesoteliom-team)

Pleuralt mesoteliom

• Resektabelt (tidlig stadie, god PS, epitelioid): Trimodal: Neoadjuvant kjemo (cisplatin/pemetrexed) → Kirurgi (EPP: ekstrapleural pneumonektomi ELLER P/D: pleurektomi/dekortikasjon – P/D foretrukket nå pga. lavere morbiditet) → Adjuvant stråle (hemithoraks).
• Ikke-resektabelt / uegnet for kirurgi: Palliativ kjemoterapi: Cisplatin/carboplatin + pemetrexed (førstelinje). Ved progresjon: Enkeltmiddel (vinorelbin, gemcitabin) eller kliniske studier. Immunterapi (nivolumab/ipilimumab – CheckMate 743) vist overlevelselsfordel i første linje uavhengig av histologi. Bevacizumab (anti-VEGF) + kjemo (MAPS-studie) alternativ.
• Symptomlindring: Pleurodese (talk, doksycyclin) ved rekurrerende pleuraeffusjon, indwelling kateter (PleurX), smertebehandling (WHO-trappa), ernæring, fysioterapi.

Peritonealt mesoteliom

• CRS + HIPEC (Cytoreductive Surgery + Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy): Gylden standard for utvalgte pasienter (lav PCI, fullstendig cytoreduksjon mulig, god PS). 5-års overlevelse 40–60 %.
• Systemisk kjemo (som pleuralt) ved ikke-resektabelt.

Prognose og fremtid

• Medianoverlevelse uten behandling: 4–6 mnd. Med behandling: 12–24 mnd (pleuralt), lenger ved peritonealt + HIPEC.
• Faktorer: Histologi (epitelioid best), stadie, PS, alder, blodprøver (Hb, alb, tromb, CRP, NLR).
• Nye terapi: Immunterapi (ICI), mesothelin-målrettede (anetumab ravtansin), gen-terapi, onkolytiske viruser, kliniske studier avgjørende.

Forebygging og erstatning

Asbestforbud i Norge fra 1981 (produksjon/import) / 2003 (total forbud). Fjerning av asbest i bygninger: Streng regulert (Arbeidstilsynet), kun godkjente bedrifter. Yrkesmesoteliom = yrkesskade (NAV/Trygdeforeningen) – krav om erstatning innen 3 år fra diagnose. Røyker + asbest = synergistisk risiko for lungekreft (ikke mesoteliom).