Mesoteliom: årsak (asbest), symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er mesoteliom?

Mesoteliom er en sjelden, aggressiv kreft som oppstår i mesotelet (slimhinnen som omgir indre organer). Mest vanlig: pleuralt mesoteliom (lungehinne, ~75 %). Andre: peritonealt (bukhinne), perikardialt (hjertepose), testikulært. Sterk kobling til asbesteksponering (latens 20–50 år).

Symptomer

Pleuralt mesoteliom

• Brystsmerter (pleurittype)
• Kortpustethet, varig hoste
• Blodig opphost
• Tretthet, vekttap, nattesvette
• Forstørrede lymfekjertler

Peritonealt mesoteliom

• Buksvulling/smerter
• Avføringsendringer (ileus)
• Anemi, feber
• Blodpropper (hyperkoagulabilitet)

Symptomer dukker ofte opp sent -> diagnostikk i avansert stadie.

Diagnostikk

1. Anamnese: asbesteksponering (yrke, bolig, familiekontakt).
2. Bildegiving: Røntgen thorax, CT thorax/buk, MRI, PET-CT.
3. Biopsi (nødvendig for sikker diagnose): Thorakoskopi (pleural), laparoskopi (peritoneal), CT-styrret nålbiopsi. Immunhistokjemi (kalretinin, WT1, D2-40, podoplanin + negative mærkere som CEA, Ber-EP4, TTF-1) skiller fra adenokarsinom.

Behandling

Kurativ intensjon (utvalgte, tidlig stadie, god PS):

• Pleuralt: Ekstrapleural pneumonektomi (EPP) ELLER pleurektomi/dekortikasjon (P/D) + adjuvante strålebehandling ± kjemoterapi (cisplatin + pemetrexed). Multimodalitet er nøkkel.
• Peritonealt: Cytoreduktiv kirurgi (CRS) + HIPEC (hypertermisk intraperitoneell kjemoterapi) – best resultat for utvalgte.

Palliativ / livsforslengende (flest pasienter):

• Kjemoterapi: Cisplatin/carboplatin + pemetrexed (standard 1. linje). Bevacizumab kan tilføyes.
• Immunterapi: Pembrolizumab, nivolumab ± ipilimumab (2. linje, PD-L1+).
• Strålebehandling: Smertelindring, SVCS, benmetastaser.
• Drenasje: Pleuradren (pleurX-kateter) ved pleuraeffusjon, paracentese ved ascittes.
• Smertelindring, ernæring, psykososial støtte, forhåndsplanlegging.

Juridiske rettigheter

Mesoteliom pga. asbesteksponering gir ofte rett til erstatning (arbeidsskadeforsikring, sivilrettslige krav mot arbeidsgiver/produsenter). Rådgivning fra advokat med erfaring i asbestsaker anbefales tidlig.

Prognose

Median overlevelse 12–18 mnd med moderne behandling. Langtidsoverlevelse mulig ved peritonealt mesoteliom behandlet med CRS/HIPEC. Tidlig diagnose og sentralisert behandling ved mesoteliom-ekspertteam er avgjørende.