Ankylostomiasis (Hakeorm): Årsaker, symptomer og behandling

Ankylostomiasis er en parasittinfeksjon forårsaket av hakeormer (*Necator americanus*, *Ancylostoma duodenale*) som lever i tyndtarmen og suger blod. Den rammer 500–700 millioner mennesker verden over, hovedsakelig i tropiske/subtropiske områder med dårlig sanitet.

Overføring og livssyklus

1. Egg utslettes med avføring → rarker ut i jord (fuktig, varm, skygge).
2. Larver (rhabditiform → filariform) penetrerer huden (ofte føtter) ved barfotgang.
3. Blodstrøm → hjerte → lunger → hostes opp → svelges → tyndtarm → modnes til voksne ormer (5–10 mm).
4. Voksne ormer fester seg i tarmvegg med kjeveplater → suger blod (0,1–0,3 ml/orm/dag) → legger egg.

Symptomer

Fase	Symptomer
Hudpenetrasjon	Kløe, rødhet, papler ved inngangsport (»ground itch«). Kutane larva migrans (slange-lignende spor) hvis larver vandrer i huden.
Lunge-migrering (Loeffler's syndrom)	Hoste, svelg, feber, eosinofili (høye eosinophile granulocytter).
Inntarmfasen (voksne ormer)	Magesmerter, diaré, appetittap, vekttap. *Hovedproblemet:* Jernmangelanemi (blodtap) → tretthet, blekhet, pustkorthet, hjertebank, redusert arbeidsevne. Hos barn: veksthæmning, kognitiv forsinkelse.
Alvorlig	Proteinmangel (kwashiorkor-lignende), tarmblødning, hjertesvikt (høygradig anemi).

Diagnostikk

• Mikroskopisk undersøkelse av avføring (egg) – gullstandard.
• Blodprøve: Mikrocytær hypokrom anemi, høyt eosinofili, lavt ferritin/serum-jern.

Behandling

Legemiddel	Dose (voksne)	Kommentar
Mebendazol	100 mg x 2 daglig i 3 dager *eller* 500 mg enkeltdose	Førstevalg, billig, lav bivirkning, god kurerate.
Albendazol	400 mg enkeltdose	Alternativ, like effektivt.
Pyrantel pamoat	10 mg/kg (max 1 g) enkeltdose	Godt for gravide (kategori C), barn.

Viktig: Behandling dreper voksne ormer, men *ikke* egg/larver i vävnad. Gjenta etter 2–3 uker for å fange nylig modnet. Jernsupplementering (ferrosulfat 200 mg x 2–3 daglig i 3–6 mnd) er avgjørende for å fylle opp jerndepoter og korrigere anemi.

Forebygging

• Sanitet: Latriner/toaletter, håndtering av avføring.
• Sko: Alltid fotøy utendørs – hindrer hudpenetrasjon.
• Hygiene: Håndvask før mat, etter toalett.
• Massebehandling (MDA): Årlige kurer i endemiske områder (skolebarn, gravide kvinner) reduserer prevalens markant.

Kutane larva migrans (CLM) – «Snikende utslett»

Forårsaket av *hunde-/kattehakeorm* (*A. braziliense*, *A. caninum*) som *ikke* fullfører livssyklus i mennesker. Larver vandrer i huden → intense kløende, linjede papler/vesikler som flytter 1–2 cm/dag. Behandling: Albendazol 400 mg daglig i 3 dager *eller* Ivermectin 200 µg/kg enkeltdose *eller* topisk Tiabendazol 15 % krem/salve 2–3 ganger/dag i 5–7 dager.

Hakeorm er utryddelig med sanitet, sko og massebehandling. Fortsatt dør 50–60 000 årlig (hovedsakelig barn, gravide kvinner) pga. alvorlig anemi/hjertesvikt hvor helsetjenester mangler.