Brucellose: Undulërende feber fra dyr til menneske – diagnose og behandling

Brucellose er en zoonose (dyr-smitte) forårsaket av *Brucella*-bakterier. Hovedreservoir: sau, geit (*B. melitensis* – mest virulent), ku (*B. abortus*), gris (*B. suis*), hund (*B. canis*). Smittar: forurenset meieri (unpasteurisert), direkte kontakt med fostervanner/avføring, innånding (lab), sjelden person-person.

Symptomer (ofte insidiøs debut)

• Feber: bølgelagt («undulërende»), ofte kveldsfeber
• Kaldrister, dåre sveating (natt)
• Smerter: ledd (store ledd), rygg, muskler
• Utmattelse, vekttap, hodepine
• Hepatosplenomegali (forstørret lever/milt)
• Komplikasjoner: endokarditt, spondylitt, nevrobrucellose, orkit, abort (gravide)

Inkubasjonstid: 5–35 dager (kan være måneder). Kronisk forløp ved ubehandlet.

Diagnostikk

• Blodkultur (gullstandard – men langsom, lav sensitivitet ved kronisk/antibiotikabehandlet)
• Serologi: SAT (Standard Agglutination Test), Coombs, ELISA, Rose Bengal – titer ≥1:160 støtter diagnose
• PCR (raskere, høyere sensitivitet)
• Biopsi (lever, benmarg) ved usikker diagnose

Behandling (WHO-anbefalinger)

Voksne (førstevalg):

• Doksycyclin 100 mg x 2 po + Rifampisin 600–900 mg x 1 po i **6 uker**
• Alternativ: Doksycyclin 6 uker + Streptomycin 1 g IM daglig i 2–3 uker (høyere kurerate, mer bivirkninger)

Gravide / barn <8 år:

• TMP-SMX (trimetoprim-sulfametoksazol) + Rifampisin i 6 uker
• Kloramfenikol (hvis resistens/allergi) – benmargundertrykkelse risiko

Veterinær side

• Smittede dyr: livslange bærere – avlivning ofte nødvendig
• Vaksinasjon av dyr (Rev. 1 for sau/geit, S19 for ku) – nøkkel til kontroll
• Pasteurisering av melkeprodukter – mest effektiv human forebygging

Brucellose er eradicert i Norge (siste tilfelle 1990-tallet), men importerte tilfeller forekommer. Ved feber + dyrkontakt / reise til endemiskt område: tenk brucellose.