Iskemisk optisk nevropati (ION): Plutselig synstap hos eldre – varselssignal for arteritt?

Iskemisk optisk nevropati (ION) er en akutt skade på synsnerven (n. opticus) pga. utilstrekkelig blodforsyning (iskemi). Den rammer hovedsakelig personer over 50 år og er den hyppigste akutte optiske nevropatien. To hovedformer finnes:

• Arterittisk ION (AION): Forårsaket av gigantcellearteritt (temporalarteritt) – en vaskulitt som angriper mellomstore arterier. **Medisinsk nødtilstand.**
• Ikke-arterittisk ION (NAION): Vanligst. Forårsaket av mikrovascularisk sykdom (aterosklerose, diabetes, hypertensjon, høyt kolesterol, rykking, søvnapné).

Symptomer

• Plutselig, smertefritt synstap i ett øye (ofte ved påvaking).
• Sentralt eller altidelt skotome (blind sone).
• Redusert fargesans og kontrast.
• Ved AION: hodepine, skallptendinite, kaustisk kauen, feber, vægttap, polymyalgia rheumatica-symptomer.

Diagnostikk

1. Klinisk undersøkelse: visus, pupillærrefleks (afférent pupillær defekt), fundus (diskødem, blødninger).
2. Blodprøver: SR/CRP (høy ved arteritt), blodsenkning, trombocyter, leververdi.
3. Temporalartærbiopsi (gullstandard for arteritt) – bør tas innen få dager ved mistanke.
4. Bilde: MR hjernen/orbita for å utelukke annen patologi.

Behandling

• AION: Øyeblikkelig høydose intravenøst metylprednisolon (1 g x 3 dager), deretter oral prednisolon 1 mg/kg med langsom tapering over måneder. Forhindrer blindhet på det andre øyet (risiko 30–50 % uten behandling).
• NAION: Ingen bevist effektiv behandling. Kontroll av risikofaktorer (blodtrykk, diabetes, kolesterol, CPAP ved søvnapné). Noen studier tyder på effekt av PDE5-hæmmere (sildenafil) – kontroversielt. Aspirin kan vurderes.

Prognose: Ved NAION gjenvinner ca. 40 % noe synspontan. Ved AION er synsreddelse av det andre øyet hovedmålet. Alle med plutselig synstap må akutt til øyelege/legevakt.