Småfibernevropati: Smerte og temperaturfølelse i huden

Småfibernevropati (small fiber neuropathy) påvirker de små, umyeliniserte nervefibrene (C-fibre, A-delta) i huden. De bærer smerte- og temperaturinformasjon. Storfibernevropati (motorikk, vibrasjon, posisjonsans) er ofte uberørt.

Symptomer

Brennende, stikkende smerte (ofte nattlig), høyet følsomhet for varme/kalde, allodyni (smerte ved normal berøring), autonom dysfunksjon (svetteavvik, tørre øyne/munn, ortostatisk hypotoni).

Årsaker

• Idiopatisk (ingen påvisbar årsak) – hyppigst.
• Diabetes mellitus (tidlig tegn).
• Sjogren, lupus, vaskulitt, amyloidosis.
• Fabrys sykdom (genetisk, α-galaktosidase A-mangel) – nevropati er tidlig marker.
• HIV, vitaminmangel (B12), toksiner, medisiner.

Diagnostikk

Eksklusjonsprosess. Hudbiopsi (punch) med kvantifisering av intraepidermale nervfibre (IENFD) – gyllen standard. QST (kvantitativ sansetesting), autonom testning. Blodprøver for underliggende årsaker.

Behandling

• Behandle grunnårsak (diabetes, immunmodulering ved autoimmun, enzymterapi ved Fabry).
• Symptomatisk: Antidepressiva (SNRI/TCA), antikonvulsiva (gabapentin, pregabalin), lokale lidokain-plaster, IVIG/plasmaferese (ved autoimmun/Fabry).
• Livsstil: Fotpleie, unngå skader, temperaturregulering.