Ektopisk graviditet: årsaker, symptomer og livreddende behandling

Ektopisk graviditet (ekstrauterin graviditet) er implantering av befruktet egg utenfor livmorkaviteten, 95 % i fallopierrøret (tubargraviditet). Livstruende pga. rupturrisiko og indre blødning. Inkanfør 1–2 % av graviditeter.

Hovedårsaker (skade på tuba/transport)

• Bekkeninfeksjon (PID): chlamydia, gonoré → arr, fortrengning.
• Tidligere tubachirurgi: sterilisation, reversering, ektopektoomi.
• Endometriose: arr, forvrengning.
• Innfødte misdannelser: tubaforvenning.
• Hormonell påvirkning: DES-eksponering, fertilitetsbehandling (IVF øker risiko), p-piller/minipiller (lavere risiko men mulig).
• Risikofaktorer: røyking, alder >35 år, tidligere ektopisk, IUD-bruk (hvis graviditet oppstår).

Symptomer (typisk 6–8 uker)

• Ensidig undre magesmerter (kan stråle til skulder pga. diafragmareiz).
• Uregelmessig blødning (brunsk, smøre).
• Uteblitt menstruasjon (men kan ha blødning).
• Svimmelhet, synkope ved ruptur (akutt abdomen).

Diagnostikk og behandling

Diagnose: positiv hCG + transvaginal ultralyd (ingen intrauterin frugtveske, evt. tubamasse, fritt væske i Douglas). Serie-hCG (subnormal stigning).
Behandling:

• Medikamentøs: metotreksat (MTX) systemisk eller lokal – ved urupturert, liten masse, lav hCG, pålitelig oppfølging.
• Kirurgisk: laparoskopisk salpingektomi (fjerne rør) eller salpingostomi (bevare rør) – ved ruptur, ustabil, stor masse, høyt hCG, ønske om rask definitiv behandling.
• Obs: Rh-negativ kvinner → anti-D immunprofilakse.

Senere fertilitet: salpingostomi gir ~60 % graviditetssjanse, salpingektomi ~50 % (men lavere residivrisiko for ny ektopisk).