Hepatisk adenom: Godartet leversvulst knyttet til p-piller
Hva er hepatisk adenom?
Hepatisk adenom (også kalt hepatocellulært adenom eller levercelleadenom) er en sjelden, godartet svulst i leveren. Den forekommer mest hos kvinner i fruktbar alder (kvinnor:menn ≈ 9:1), sterkt knyttet til bruk av orale kontraceptiva (p-piller).
Incidens: ca. 1–1,3 per million per år (USA). Malignt transformasjonsrisiko: 8–13 %.
Risikofaktorer
- Orale kontraceptiva: 5–7 års bruk → 5-gangers økt risiko. ≥9 år → 25-gangers økt risiko.
- Anabole steroider (muskelbygging)
- Diabetes type 1
- Graviditet (hormonell påvirkning)
- Insulin/glukagon-ubalanse
Symptomer
- Smerte i øvre høyre magekvodrant (50 % av tilfeller)
- Palperbar bukmasse (ved store svulster)
- Ofte asymptomatisk – funnet tilfeldig ved bildeundersøkelse annen årsak
- Akutt buk/blødning: Ruptur med intrabukal blødning – livstruende. Hyppigst hos gravide, menstruerende, høydose p-pill.
Diagnostikk
- Ultralyd: Førstevalg, viser vaskulær, velavgrenset svulst
- CT/MR med kontrast: Karakteristisk forsterkning i arteriell fase, «washout» i venøs fase. Avgjørende for å skille fra FNH (fokale nodulære hyperplasi) og HCC (hepatocellulært karsinom).
- Biopsi: Sjelden nødvendig (risiko for blødning), kun ved diagnostisk usikkerhet
Behandling
Generelle prinsipper
- Avsette p-piller og anabole steroider – kan føre til regresjon av svulsten
- Unngå graviditet så lenge svulst finnes (høyt blødningsrisiko)
- Merk: Malignt risiko forsvinner ikke ved hormonavsetning
Kirurgi indikert ved:
- Svulst > 5 cm (høyt blødnings- og malignitetsrisiko)
- Symptomatiske svulster (uavhengig av størrelse)
- Usikker diagnose (mistanke om HCC)
- Mann med hepatisk adenom (høyere malignitetsrisiko)
Laparoskopisk reseksjon er standard. Ved multipla adenomatose (≥10 adenomer) kan levertransplantasjon være aktuelt.
Oppfølging
- Årlig ultralyd + tumormarkører (AFP)
- Ved regresjon: fortsatt overvåking
- Ved stabilitet: intervall kan utvides
Nøkkelmelding
Kvinner på p-piller med nyoppstått høyre sidesmerte bør undersøkes for hepatisk adenom. Tidlig oppdagelse og avsetting av hormoner forhindrer komplikasjoner.