Hepatisk encefalopati: Hjerneskade som følge av leversvikt

Hepatisk encefalopati er en nevrologisk forstyrrelse som oppstår når levern ikke lenger fjerner toksiner (f.eks. ammoniakk fra proteinfordøyelse) fra blodet. Giftstoffer akkumulerer, krysser blod-hjerne-barrieren, og skader nervesystemet. Eksakt mekanisme ikke fullt forstått.

Årsaker

Leversykdommer: hepatitt, cirrose (70% av cirrosepasienter viser tegn). Utløsende faktorer: dehydrering, elektrolyttforstyrrelser, GI-blødning, infeksjon, medisiner (sedativer). Også ved fulminant leversvikt (akutt, alltid dødelig).

Symptomer (milde → alvorlige)

• Milde: søvnforstyrrelser, forvirring, glemsenhet, humørsvingninger, nedsatt konsentrasjon.
• Alvorlige: risting, agitasjon, desorientering, søvnighet, drastiske personlighetsendringer, upassende atferd, sløret tale, bevisstløshet, koma.

Diagnostikk og behandling

Blodprøver (ammoniakk, elektrolytter, lever/nyre-funksjon), CT/MR for å utelukke traume. Behandling: lavere protein i kost, medisiner som reduserer ammoniakkproduksjon (laktulose, rifaximin), unngå levern metaboliserte sedativer. Akutt form: dårlig respons på støttende behandling. Koma → nesten alltid dødelig.