Vaskulære sår (artielle/venøse ulcus): Årsaker, diagnostikk og behandling

Vaskulære sår er kroniske, smertefulle ulserasjonsforandringer som primært opptrer på nedre ekstremiteter (medial malleolus, tær, hæl). De skyldes utilstrekkelig blodforsyning (arteriell insuffisiens) eller utilstrekkelig venøs retur (venøs hypertoni), ofte i kombinasjon med diabetes mellitus og/eller perifer nevropati. Små traumer (skor, klipp) eller langvarig press utløser sårdannelsen på bakgrunn av dårlig mikroirkulasjon.

Klinisk bilde: arterielle sår er smertefulle, veldefinerte, «utpunset», med blekt, kaldt perilesjonelt hud, svakt/ikke palpabel puls, claudicatio. Venøse sår er ofte større, mindre smertefulle, med ekzematøs rand, pigmentering (hemosiderin), ødem, variser. Diabetiske sår (nevropatiske) ligger under presspunkter (metatarsalhoder), smertefrie pga. nevropati, med kallusrand.

Diagnostikk: ankel-brakial indeks (ABI), transkutan oksymetri (TcPO2), duplex-ultralyd, MR-angiografi. Infeksjonskontroll: avstrøkning, evt. systemiske antibiotika ved spredning (cellulitt, seps). **Debridement** (avdødningsvevs fjerning) er hovedregel, men ved kritisk arteriell insuffisiens kan det forverre skaden – da må revaskularisering (bypass, angioplastikk) foreligge først.

Behandlingsprinsipper: 1) **Revaskularisering** (kirurgi/endovaskulært) ved arteriell sykdom. 2) **Kompresjonsterapi** (flerlags, ultralyd-kontrollert trykk 30–40 mmHg) ved venøse ulcus – gyllen standard. 3) **Avlastning** (skreddersydd skoortese, total kontaktgips) ved diabetiske/nevropatiske sår. 4) Moderne såraklag (hydrokolloid, skum, alginat, antibakterielle) for feukt balanse. 5) Systemisk: blodsukkerkontroll, røykeslutt, lipid- og blodtrykkontroll, antikoagulasjon ved indikasjon.

Multidisiplinært team (karirurg, diabetolog, sårpleier, ortotekniker) gir beste utfall. Forebygging av residiv: livslang kompresjon, fotkontroll, pasientopplæring.