Arterielle sår (iskemiske sår): årsaker, diagnostikk og behandling

Patofysiologi

Arterielle sår oppstår når arteriel blodtilførsel er utilstrekkelig til å dekke vevets iltkrav → iskami → nekrose og sår. Finst ofte distalt på føtter (tær, hæl, lateral kant) hvor perfusjonen er lavest.

Risikofaktorer og årsaker

• Perifer artæresykdom (PAD): aterosklerose (røyking, diabetes, hypertensjon, dyslipidemi).
• Diabetes: mikro-/makrovaskulær sykdom + neuropati (maskerer smerte).
• Vaskulitt, tromboangeiitis obliterans (Buerger), emboli, traume, stråleskade.

Klinisk bilde

Smertefullt (ofte smerte i hvile, natt), "punched-out" utseende, pale/nekrotisk base, minimale eksudat, pulser mangler, huden kall, glanset, hårfri. Ankel-brakial indeks (ABI) <0.4 (kritisk lem iskemi).

Behandling

• Revaskularisering: endovaskulær (angioplasti/stent) eller kirurgisk bypass – hovedbehandling for helbredelse.
• Sårpleie: debridement, feukt holdende Verband, infeksjonskontroll (topikalt/systemisk antibiotika ved klinisk infeksjon).
• Medikamentøst: antiplatelet, statin, antihypertensiva, glukosekontroll, cilostazol (symptomatisk).
• Amputasjon: ved uhelbredelig iskami, livstruende infeksjon, smerte.

Multidisiplinært team (vaskulær kirurg, intervensjonell radiolog, sårpleiesykepleier, diabetolog, ortotist) avgjørende.