Synovitt: Leddbetennelse ved reumatisk sykdom og toksisk synovitt hos barn

Hva er synovitt?

Betennelse av synovialmembranet (leddhinne) som utleder synovialvæske (smøring, ernæring av brusk). Giur hevelse, smerte, varme, stivhet (morgonstivhet >1 time), funksjonstap. Ofte symmetrisk ved reumatoid artritt (RA), juvenilen idiopatisk artritt (JIA).

Patofysiologi

Synovialceller prolifererer (pannus-dannelse), utskiller cytokiner (TNF-α, IL-1, IL-6), MMP-er → brusk- og benødeleggelse. Immunkomplekser, autoantistoffer (RF, anti-CCP) driver prosessen.

Diagnostikk

• Klinisk: hevet, varmt, ømt ledd.
• Leddpunktat: Synovialvæske – cytologi (leukocytter, ofte 5 000–50 000/µL), krystaller (utelukke gikt/pseudogikt), kulturer.
• Blod: CRP, SR, RF, anti-CCP, ANA.
• Bilde: Ultralydd (power Doppler viser vaskularitet), MR (tidlig erosjon/synovitt), røntgen (senere).

Behandling

• NSAID/Coxib (symptomatisk).
• Kortikosteroid (i.a. injeksjon raske effekt, systemisk som bro).
• DMARDs (metotrexat førstelinje) – endre sykdomsgang.
• Biologika (TNF-hæmmere, IL-6R, JAK-hæmmere) ved utilstrekkelig effekt.

Toksisk synovitt (barn)

Akutt, selvbegrenset hofteleddsbetennelse (3–10 år, gutter). Feber, lent, nektar å gå. Uten systemisk påvirkning. Diagnose: utelukking (sepsis, Perthes, epifysiolys). Behandling: NSAID, hvile, oppfølging. God prognose.