Nekrotiserende mykvevsinfeksjon: En livstruende akutt tilstand

Hva er det?

Nekrotiserende mykvevsinfeksjon (NSTI), ofte kalt «kjøttærende bakterier», er en alvorlig bakteriell infeksjon som raskt ødelegger hud, fett, fascia og muskler. Bakterier utskyrrer toksiner som tromberer blodkar, kutter av blodtilførsel og forårsaker vevdød (nekrose).

Typiske bakterier

• Type I (polymikrobiell): Blanding av aerobe/anaerobe (E. coli, Bacteroides, enterokokker) – ofte perineum, buk, etter kirurgi.
• Type II (monomikrobiell): Gruppe A streptokokker (GAS), ofte med Staph. aureus – kan ramme friske, ofte på ekstremiteter.
• Type III (marin/clostridial): Vibrio vulnificus (saltvann), Clostridium perfringens (gassgangræne).

Symptomer – tidlig varsling redder liv

• Intens smerte utover proporsjon med synlig sår (ofte første symptom)
• Hudforandringer: blekkende, blåser, mørknecrose (svart/hvit)
• Systemtegn: feber, kald, rykk, lavt blodtrykk, forvirring, nedsatt diurese (sepsis/septisk sjokk)

Behandling – tid er muskel og liv

1. Umiddelbar kirurgisk debridement: Fjernelse av all nekrotisk vev (ofte gjentatte operasjoner).
2. Bredspektret IV-antibiotika: Startes så snart prøver tatt (piperacillin-tazobaktam + klindamycin ± vancomycin).
3. Intensiv overvåkning: Væskebalanse, vasopressorer, organkontroll.
4. Adjuvant terapi: Hyperbært oksygen (ved anaerobe/klostridielle), IVIG (immunoglobuliner) i utvalgte tilfeller.
5. Amputasjon: Nødvendig hvis infeksjon spreer ukontrollert i ledd/muskel.

Prognose

Mortalitet 20–30 % selv ved behandling. Tidlig diagnostikk, aggressiv kirurgi og intensivmedisinsk støtte er nøkkelen. Enhver med smerte utover sår + systemtegn = akutt lege.