Hjertetamponade (Tamponade): Symptomer, årsaker, diagnostikk og nødbehandling
Hjertetamponade er en livstruende akutt tilstand der væske (blod, eksudat, eiter) akkumulerer i hjertesekken (perikardiet), komprimerer hjertet og hindrer fylling av formakker og kamre. Det er en medisinsk nødssituasjon som krever umiddelbar intervensjon.
Patofysiologi: En skjult trykkbygging
Hjertesekken er en relativt stiv pose. Når væske samles raskere enn den kan strekkes (eller sekken er stiv/fibrot), øker intrakardialtrykket. Ved like trykk i sekken og kamre kollabser formakker/kamre under diastole → drastisk redusert venøs retur → lavt hjerteutkast → sjokk. Beck's triade (klassisk, men ikke alltid fullstendig): 1) Lavt blodtrykk, 2) Forstørret halsvener (JVD), 3) Dæmpte hjerterøster.
Vanlige årsaker
| Kategori | Eksempler | Mekanisme |
|---|
| Traume | Penetrerende (kniv, kule), blunt (kollisjon, CPR, defibrillering) | Blødning fra hjerte/store kar inn i sekken |
| Iatrogen (medisinsk utløst) | Hjertekatetrisering, pacemaker/ICD-implantering, EP-ablasjon, perikardiotomi, sentral venkateter | Perforasjon av hjerteveg/kammer |
| Inflammatorisk / Infeksiøs | Viral/bakteriell/tuberkuløs perikarditt, urémisk perikarditt, autoimmun (SLE, reumatoid) | Eksudat/blodblanding fra inflamert sekke |
| Malignitet | Lungekreft, brystkreft, melanom, leukemi/lymfom (metastaser til sekken) | Malign eksudat, blødning, lymfatisk blokkade |
| Annet | Aortadisseksjon (ruptur inn i sekke), myokardruptur (post-MI), uremi, stråleperikarditt, hypothyreose | Varierte mekanismer |
Symptomer og funn (avhenger av hastighet og volum)
- Akutt (traume, iatrogen): Plutsjølig kollaps, sjokk, pulseløshet, PEA (pulseløs elektrisk aktivitet). Lite tid til symptomer.
- Subakutt/kronisk (kreft, uremi, TB): Dypnø, ortopnø, tretthet, ødemer, bukkdistensjon, halsveneutvidelse, pulsus paradoxus (>10 mmHg fall i systolisk BT ved innånding), dæmpte hjerterøster, hepatomegali.
Diagnostikk – Raskt og rett målt
- Klinisk mistanke er viktigst – vent ikke på alle triade-komponenter.
- Bedside ultralyd (POCUS / FAST): Gylden standard akutt. Viser væske i sekken (anekko/fri væske), kollabserende høyre formakk/ventrikkel (diastolisk kollaps), IVC-plethora. Sensitivitet >90 % i erfarte hender.
- EKG: Lavt spenning, elektrisk alternans (svingsende QRS-amplitude pga. hjerte «svirring» i væske), sinus takykardi.
- Brystrøntgen: Forstørret hjerte («vannflaske-siluett»), men normalstørrelse ved akutt liten volum.
- CT/MR: Ved planlagt utredning, differentiering.
Behandling: Drenering = Livreddende
- Perikardiosentese (nåldrenering): Under ultralydledning (subkostalt/apikalt). Kateter left for kontinuerlig drenering. Umiddelig hemodynamisk forbedring.
- Kirurgisk perikardiektomi / perikardiectomi (vindu): Ved recidiv, koagulopathed blod, purulent væske, malignitet, eller hvis nål mislykkes. Ofte VATS (thorakoskopisk) eller subkostalt.
- Støttende: Væskeboluser (forsiktig), vasopressorer (norepinefrin) *midlertidig* under forberedelse til drenering. *Ingen diuretika / nitrater / ACE-hæmmere* (forverrer fylling).
- Behandle årsak: Antibiotika (TB, bakteriell), kreftbehandling, korrigere koagulopati.
Prognose
Avhenger fullstendig av årsak og tid til drenering. Akutt tamponade: dødelighet høy uten behandling, men god prognose ved rask perikardiosentese. Malignitet: ofte recidiv, palliativ drenering/perikardiectomi.
