Godartede hjernesvulster: Typer, symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er en godartet hjernesvulst?

En godartet (benign) hjernesvulst er en avvikende cellevekst i hjernen som *ikke* infiltrerer omgivende vev eller metastasere. Likevel kan den være livstruende pga. trykk på kritiske strukturer i den lukkede kraniekassen. Ofte langsomvekst, veltdemsket.

Vanlige typer

• Meningiom (30–35 %): Fra araknoideaceller (meninger). Ofte fester til dura. Kvinner > menn, alder 40–70. WHO grad 1 (typisk), 2 (atypisk), 3 (anaplastisk).
• Hypofyseadenom (10–15 %): Fra hypofysen (adenohypofyse). Funksjonelle (prolaktinom, akromegali, Cushing) eller ikke-funksjonelle. Mikroadenom <10 mm, makroadenom ≥10 mm.
• Vestibulær schwannom (akustikusneurinom, 8–10 %): Fra Schwann-celler på N. VIII (vestibulær gren). Ensidig (95 %) eller bilateral (NF2).
• Kraniofaryngeom: Embryonalt restvev (Rathkes pose). Barn / unge voksne. Suprasellært, ofte kystisk, kalkulert.
• Pinealocytom, kolloidcyste, epidermoid/dermoid cyste, hemangioblastom, ganglioncellecyste.

Symptomer – avhenger av lokalisering og størrelse

• Hodepine (progredien, morgen, vannlating), kramper (fokale / generaliserte).
• Fokale nevrologiske utfall: parese, sensibilitetsforstyrrelser, kranianervpareser (syn, høre, ansiktsparese, svelging).
• Kognitive / personlighetsendringer (frontallapp), hukommelsesvansker.
• Endokrine: hypopituitarisme, hyperprolaktinemi, akromegali, Cushing, diabetes insipidus.
• Hydrocephalus (obstruktiv – aqueductus, foramen Monro).

Diagnostikk

• MRI hjerne med kontrast (gullstandard): T1, T2, FLAIR, DWI, SWI, perfusjon, spektroskopi. Viser lokalisering, væsker, blødning, diffusjon, metabolittprofil.
• CT hjerne: Kalkuleringer, beninvolvering, akutt setting (hvis MRI ikke tilgjengelig).
• Endokrin panel: Prolaktin, IGF-1, kortisol, ACTH, TSH, fT4, LH, FSH, testosteron/østradiol, ADH.
• Visuelt felt / OCT / VEMP / BERA: Ved vestibulær schwannom / sellære tumore.
• Biopsi (stereotaktisk / åpen): Kun ved usikker diagnose / ikke-operable. Risiko for nevrologisk skade.

Behandling

• Observasjon («watch and wait»): Små, asymtomatiske, eldre pasienter, komorbiditet. Serielle MRI (3–6 mnd, så årlig).
• Mikrokirurgisk reseksjon: Mål: total fjernelse (Simpson Grad I–II for meningiom) med bevarte nevrologiske funksjoner. Nevronavigasjon, peroperativ neurofysiologisk overvåking (MEP, SSEP, kranianerver), fluorescens (5-ALA), ultrasound.
• Strålebehandling: Stereotaktisk radiokirurgi (SRS – Gamma Knife, CyberKnife, Linac) for små/medium (<3 cm) tumore, resttumor, resitiv, eldre. Fraksjonert strålebehandling (FSRT) for større / nær optisk kjær / hjerne stamme.
• Medikamentell (for hypofyseadenom): Dopaminagonister (kabergolin, bromokriptin) for prolaktinom – førstelinje. Somatostatinanaloger (oktreotid, pasireotid) for akromegali. Ketoconazol / metyrapon / pasireotid for Cushing.
• Endoskopisk transsfenoidal kirurgi: Standard for hypofyseadenom / kraniofaryngeom.

Oppfølging

Livslang: MRI intervaller (avhengig av type, reseksjonsgrad, WHO-grad), nevrologisk status, endokrin panel, syn/horing, livskvalitet. Rekurrens risiko: meningiom grad 1 ~10–20 % på 10 år, grad 2/3 høyere. Hypofyseadenom: rekurrens 10–15 % (mikro), 20–30 % (makro).