Hjernesvulst: Symptomer, stadier og behandlingsmuligheter

Hjernesvulster (primære intracranielle tumører) kan være godartede (f.eks. meningiom, hypofyseadenom) eller maligne (gliomer, medulloblastom). Selv godartede tumører kan være livstruende pga. beliggenhet i lukket kranium. Tidlig diagnostikk er avgjørende.

Vanlige symptom

Symptomene avhenger av tumørens beliggenhet, størrelse og vekstfart:

• Hodepine: Ofte morgenverst, forverres ved hoste/press, kan være første symptom.
• Kvalme/oppkast: Især morgen, uten magesykdom (tegn på økt intrakraniell trykk).
• Nevrologiske utfall: Parese, sansetap, talelidelser, synsforstyrrelser (dobbeltseende, feltap).
• Kognitive/personlighetsendringer: Hukommelsesproblemer, apati, irritabilitet.
• Anfall: Debutepilepsi hos voksne bør alltid utredes med hjernebildefordeling.

Stadiering (WHO-grading for gliomer)

Grad	Betegnelse	Egenskaper	Typisk overlevelse (uten/med behandling)
I	Lavtmalignt (f.eks. pilocytært astrocytom)	Langsom vekst, sjelden malignisering	Ofte kurabel ved total reseksjon
II	Lavgradig diffust gliom (astrocytom, oligodendrogliom)	Infiltrativ vekst, risiko for malign transformasjon	5–10+ år
III	Anaplastisk gliom	Raskere vekst, mitoseaktivitet	3–5 år
IV	Glioblastom (GBM)	Meget aggressiv, nekrose, angiogenese	12–18 mnd med standardbehandling

Merk: Stadiering (TNM) brukes ikke for primære hjernetumører; WHO-grad avgjør prognose og behandling.

Diagnostikk

• MRI hjerne med kontrast (gylden standard).
• Avansert bilde: MR-spektroskopi, perfusjon, DTI (for operasjonsplanlegging).
• Biopsi/reseksjon for histopatologi og molekylær profilering (IDH-mutasjon, 1p/19q-kodeleksjon, MGMT-metylering).

Behandling

• Kirurgi: Maksimal sikker reseksjon (biopsi ved dypbeliggende/eloquente områder). Névrogirurgisk navigasjon, peroperativ MRI, våken kirurgi ved talemotoriske områder.
• Strålebehandling: Fraksjonert ekstern strålebehandling (60 Gy standard), stereotaktisk radiosurgeri (SRS) ved små restrester/recidiv.
• Kjemoterapi: Temozolomid (standard ved GBM), PCV-regim (oligodendrogliom).
• Målrettet terapi/immunterapi: Bevacizumab (GBM recidiv), TTFields (Optune), kliniske studier.
• Symptomatisk: Kortikosteroider (edem), antiepileptika, tromboseprofylakse.

Oppfølging

MRI hver 3–6 mnd de første årene, deretter årlig. Multidisciplinært team (névrokirurg, onkolog, stråleonkolog, nevrolog, paliativ team) sikrer best mulig livskvalitet.