Hypertensjon: Årsaker, patofysiologi og forebygging

Hypertensjon (høyt blodtrykk) er den vanligste kardiovaskulære risikofaktoren globalt. Forståelsen av patofysiologien er nøkkelen til forebygging og behandling. Vi skiller mellom primær (essensiell) og sekundær hypertensjon.

Primær hypertensjon (~90–95 %)

Ingen enkelt identifiserbar årsak. Multifaktoriell: genetisk predisponering + miljø/livsstil. Viktige mekanismer:

• Økt perifer vaskulær motstand (PVR): Strukturelle endringer i små arterioler (mediahypertrofi, fibrose) – "resetting" av baroreceptorer.
• Renin-angiotensin-aldosteron-system (RAAS) dysregulering: Uavhengig av natriuminntak hos mange.
• Sympatisk overaktivitet: Økt noradrenalin, hjerteslagvolum og karforstrekning.
• Endotelfunksjonsforstyrrelse: Redusert NO-produksjon → vaskulær stivhet.
• Natrium-sensitivitet: ~50 % av hypertense, ~25 % av normotense. Genetisk betinget nyreretensjon av Na⁺.

Sekundær hypertensjon (~5–10 %) – identifiserbare årsaker

Kategori	Eksempler	Kliniske peilere
Renovaskulær	Ren artæstenose (aterosklerose/fibromuskulær dysplasi), parenkymalsykdom (diabetes, glomerulonefritt)	Brutt hypertensjon, hypokaliemi, asymmetriske nyrer, bruits
Endokrin	Primær hyperaldosteronisme (Conn), feokromocytom, Cushing, thyreotoksikose/hypotyreose, akromegali	Hypokaliemi (uten diuretika), episoder med hjertetrykk/svette, spesifikke stigmer
Medikamentindusert	NSAID, COC-piller (østrogen), SNRI, steroider, immunosupressiva (ciklosporin), lisensierte rusmidler (amfetamin, kokain)	Tidsmessig sammenheng med start/avsetting
Søvnapné (OSA)	Intermittent hypoksi → sympatisk aktivering, RAAS	Sovn, dagtidssøvnighet, overvekt, halsomkrets >43/40 cm (menn/kvinner)
Koarktasjon av aorta	Kongenital fortrengning	Hypertensjon hånd > bein, svake femoralpulser, ribbenotcher

Modifiserbare risikofaktorer (forebygging/behandling)

• Natriumreduksjon: < 5 g salt/dag (WHO) → 2–8 mmHg reduksjon. Skjult salt i prosessert mat.
• DASH-kost / Middelhavskost: Høyt K⁺ (frukt/grønt), lavt Na⁺, lavt mettet fett → 8–14 mmHg reduksjon.
• Vektreduksjon: ~1 mmHg per kg tap.
• Fysisk aktivitet: 150 min/uke moderat → 4–9 mmHg.
• Alkoholbegrensning: ≤ 2 enheter/dag (menn), ≤ 1 (kvinner).
• Røykeslutt: Akutt BT-stigning per sigarett; langtidig aterosklerose.
• Kalium/magnesium: Fra kost (ikke tilskudd uten indikasjon) – motvirker Na⁺.

Når mistenke sekundær hypertensjon?

• Debut < 30 år eller > 55 år uten hereditt/risikofaktorer
• Brutt hypertensjon (≥ 3 medisiner inkl. diuretikum ute av mål)
• Hypokaliemi spontant eller ved lav dose diuretikum
• Akutt påfall, symptomer på endokrin sykdom, renal dysfunksjon

Da: utredning med renin/aldosteron, katekolaminer, nyrerkarultralyd/CT, søvnregistrering, hormonpanel.