Boerhaave-syndrom: Livstruende øsofagusruptur etter krattkasting

Boerhaave-syndrom er en spontan, transmural revne i øsofagus (ofte venstre side, distale tredjedel) forårsaket av brått økning i intratorakalt trykk under kraftig, gjentatt krattkasting. Det er en kirurgisk akuttstand med høy mortalitet.

Klassisk triade (Mackler)

1. Kraftig krattkasting
2. Brystsmerte (ofte bak brystbeinet, utstråler til rygg/skulder)
3. Subkutan emfysem (luft under huden, krepitasjon på brystkasse/hals)

Ikke alle presenterer full triaden – gjør diagnostikk vanskelig.

Årsaker og risikofaktorer

• Alkoholmisbruk (ca. 40 % av pasienter)
• Overmat, matforgiftning, bulimi
• Trauma, endoskopi, CPR (iatrogene)
• Menn oftere enn kvinner (2:1)

Diagnostikk

• Røntgen thorax: pneumomediastinum, pleuraeffusjon (ofte venstre), luft under diafragma
• CT thorax med kontrast: gyllen standard, viser revne, utgang, mediastinitt
• Gastrografin-svelg: viser lekkasje (unngå barium – granulomrisiko)

Behandling

• Tidlig kirurgi (<12–24 t): Primær sutur + drenering + dekk med pleura/muskelflap. Mortalitet ~30 %.
• Forsinket (>24 t): Mortalitet stiger skarpt (48 t → >90 %).
• Konservativt (utvalgte, små lekkasjer): Nil per os, antibiotika, drenering, ernæring via jejunostomi.

Differentdiagnose: Mallory-Weiss

Mucosarevne ved gastroøsofageal overgang (ikke transmural), ofte etter krattkasting/alkohol. Sjelden dødelig. Boerhaave er fullvegstykke revne – langt alvorligere.