UPJ-obstruksjon (ureteropelvisk knutepunktsobstruksjon) – årsaker, diagnostikk og kirurgi

UPJ-obstruksjon er blokkering ved overgangen fra nyrebekken til ureter. Ofte medfødt (intrinsic muskulær defekt, aberrant kar), kan være uttatt (nyrestein, arr, tumor, retroperitonealt fibrose, kirurgisk skade).

Symptomer

• Flankesmerte (ofte etter væskeinntak/alkohol).
• Hematuri, urinveisinfeksjoner.
• Palperbar nyre (ved hydronephrose).
• Barn: ofte asymptomatisk, oppdaget ved prenatal ultralyd (hydronephrose).

Diagnostikk

• Ultralyd: hydronephrose, nyretykkelse.
• MAG3-renografi (dynamisk nukleærmedisin): kvantifiserer drenering (T½ > 20 min = obstruksjon), differensialfunksjon.
• CT urografi / MR urografi: anatomi, utelukke sekundære årsaker.
• Retrograd pyelografi (under kirurgi).

Behandling

• Observasjon: mild, god nyrefunksjon, asymtomatisk (spesielt speddbarn – kan resolvere spontant).
• Pyeloplastikk: gullstandard. Eksksjon av stenot segment + spatulert reanastomose (Anderson-Hynes). Laparoskopisk / robotassistert / åpen. Suksesstrate >95 %.
• Endopyelotomi: incisjon via endoskop (retrograd/anterograd). Lavere suksess (~70 %), reservert til valgte tilfeller / reoperasjon.
• Stent/nephrostomi: midlertidig drenering preop / ved infeksjon.

Oppfølging

Ultralyd + renografi 3–6 mnd postop, så årlig. Recidivrisiko lav ved pyeloplastikk.