Parinauds syndrom: Øyeinfeksjon og nevrologisk tegn – årsaker og behandling
Parinauds syndrom (okuloglandulært syndrom) er en triade: granulomatøs konjunktivitt (ofte ensidig), forhørslymfadenopati (preaurikulært/submandibulært) og feber. Det er *ikke* en selvstendig diagnose, men et klinisk mønster som peker på spesifikke underliggende etiologier.
Vanlige etiologier
| Kategori | Eksempler | Mekanisme |
|---|
| Bakteriell | Bartonella henselae (kattkløsyke), Francisella tularensis (harerfeber), Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum (syfilis), Chlamydia trachomatis (tracoma, inkl. voksne) | Direkte inoculering (kattklø, flåttbitt, insekttbitt) eller hematogen spredning til forhøret og lymfeknuter. |
| Viral | Adenovirus (epidemisk keratokonjunktivitt), HSV, VZV, EBV, CMV, mumps, rubeola, COVID-19 | Viral konjunktivitt med lymfadenopati. |
| Parasittær | Toxoplasma gondii (okulær tokskoplasmose), Leishmania, Acanthamoeba | Reaktivasjon av latent infeksjon (toxoplasmose) eller primærinfeksjon. |
| Fungalt | Sporotrichoid, Candida | Sjeldent, immunkompromitterte. |
| Nevrologisk (dorsal midbrain syndrome) | Pinealregjonstumor (germinom, pinealocytom), multippel sklerose, infarkt (tuberothalamisk), hydrocefali, trauma | Kompresjon/skade på posterio kommisur / pretektal område → vertikal gaze palsi (oppgaze), pupillær lysnær-refleksavvik (light-near dissociation), konvergens-retraksjon nystagmus, eyelid retraction (Collier's sign). *Dette er "Parinauds syndrom" i nevrologisk forstand – anna enn okuloglandulært syndrom.* |
Klinisk bilde (okuloglandulært)
- Akutt/subakutt ensidig rødhet, smerte, svelming, folliculær reaksjon på konjunktiva (granulomatøst utseende).
- Øm, forstørret preaurikulært lymfeknute (patognomonisk). Kan være flere.
- Feber, måltesykelighet.
- Korneainvolvering (infiltrater, ulkus) ved alvorlige tilfeller (toxoplasmose, Acanthamoeba).
Diagnostisk tilnærming
- Detaljert anamnese: Kattkontakt (klø/bitt), reiser, flåttbitt, immunstatus, systemiske symptomer.
- Øyeundersøkelse: Spaltlampe (gradere inflammasjon, kornea), fundus (vitréusceller, retinit?).
- Blodprøver: CRP, leukocyter, differensialtelling, serologi (Bartonella IgM/IgG, Toxoplasma IgM/IgG/aviditet, Bartonella PCR, F. tularensis serologi/PCR, HIV, syfilis, ACE).
- Konjunktivalsvaber/biopsi: PCR, kulturing, cytologi (virker ved granulomatøs konjunktivitt).
- Lymfeknutebiopsi (FNAC/eksjonell) ved usikker diagnose / mistanke om malignitet/tuberkulose.
- Nevrologisk bilde (MR hjernen) ved mistanke om dorsal midbrain syndrome.
Behandling
- Bartonella (kattkløsyke): Ofte selvlimitert (2–4 uker). Azitromysin 500 mg dgl i 5 dager (eller doxycyklin) kan forkorte sykdommen, spesielt ved systemiske symptomer/immunsvikt.
- Tularemia: Doxycyklin eller ciprofloxacin i 14 dager (aminoglykosider ved alvorlig).
- Toxoplasmose (okulær): Pyrimetamin + sulfadiazin + folinsyre (standard), eller trimetoprim-sulfametoksazol, eller azitromysin. Kortikosteroider (topikalt/systemisk) ved makula-trussel/alvorlig inflammasjon – *alltid* med antiparasitært dekning. Øyelegevurdering obligatorisk.
- Viral: Symptomatisk (kunstige tårer, kolde kompresser, eventuelt antivirala ved HSV/VZV).
- Nevrologisk (dorsal midbrain): Behandle årsak (kirurgi/shunt ved pinealcyste/tumor/hydrocefali, sykjemodifiserende ved MS). Symptomatisk: prismebriller, konvergenstrening.
Forebygging
- Håndhygiene etter håndtering av dyr/katter.
- Unngå ru kattungeklør/bitt. Vask klø/stikkskader grundig.
- Flåttforebygging (klær, middeler, sjekk kropp) i skog/mark.
- Sikker matlaging (toxoplasmose: gjennomstekt kjøtt, vask grønnsaker).
Parinauds syndrom er et viktig klinisk tegn som krever systematisk etiologisk utredning – spesielt for å ikke oversé behandelbare infeksjoner (toxoplasmose, tularemia) eller livstruende nevrologiske prosesser (pinealtumor).
