Venis ligering og stripping: Behandling av åreknuter

Hva er veneligering og stripping?

Venis ligering (ligasjon) og stripping er kirurgiske prosedyrer for behandling av vareknuter (variser) – utvidede, vridde overflateliggende vener (safena magna/parva) med inkompetente ventiler som fører til venøs insuffisiense. Målet er å fjerne eller lukke de syke venesegmentene for å forbedre symtomer, forhindre komplikasjoner og/eller kosmetisk forbedring.

Når anbefales kirurgi?

• Symptomatiske variser: smerte, tyngde, svullne ankel (ødem), kramper, kløe, hudforandringer (eksem, lipodermatosklerose, hyperpigmentering), sår (ulcus cruris venosum).
• Residiv etter skleroterapi/laser/RF.
• Store, tortuøse vener med inkompetens i safena magna/parva (bekreftet ved duplex-ultralyd).
• Kosmetisk påvekling (etter vurdering av risiko/nytte – ikke alene kosmetisk).

Undersøkelse før kirurgi

• Klinisk undersøkelse (stående).
• Duplex-ultralyd (gylden standard): Kartlegger anatomi, ventilefunksjon (refluksvarighet >0,5–1,0 sek), diameter, perforatorer, dyp venetrombose (DVT) historie.
• Kartlegging av begge ben.

Kirurgiske teknikker

Høy ligering + stripping av vena saphena magna (klassisk)

1. Spinal-/epidural-/generell anestesi.
2. Liten innsnitt i lysken (femoral) for ligering av safena magna ved saphenofemoralenforeningen (SFJ) – høy ligering for å unngå skade på femoralvenen.
3. Litt innsnitt distalt (ankel/knestr) for innføring av stripper (tråd/stripe) gjennom venelumenen.
4. Stripping: Venestammen trekkes ut (inverteres). Fjerner venen fra SFJ til knestr/ankel.
5. Perforatorer ligeres ved separate små innsnitt (eller endovenøst).
6. Lukking, kompresjonsforbindelse.

Endovenøse termiske ablationer (EVLA/RFA) – nå ofte førstevalg

• Laser (EVLA, 1470/1940 nm) eller radiofrekvens (RFA, ClosureFast/VNUS) kateter inn i vena under ultralydkontroll.
• Termisk skade → venespasme, trombose, fibrose, lukking.
• Fordeler: Mindre smerte, raskere restitusjon, mindre blåmerker, mindre nerveskade (n. safenus), kan gjøres i lokalanestesi (tumescens).
• Like gode langsiktsresultater som stripping.

Skleroterapi (skum/fløyte)

• Injeksjon av skleroserende middel (polidokanol, lauroglycerin, natrium tetradecyl sulfat) → endotelskade → fibrose/lukking.
• Førstevalg for retikulære vener, spider veins, perforatorer, restvariser postop.
• Kan kombinere med kirurgi/termisk.

Non-termiske nye metoder

• Cyanokrylimp lim (VenaSeal) – medisinsk lim lukker venen.
• Mekano-kjemisk ablation (MOCA / ClariVein) – roterende tråd + sklerosans.

Risikoer og komplikasjoner

• Blåmerker, smerte, infeksjon (lav risiko).
• Nerveskade: N. safenus (medialt ankel/leg) – narestup, hypoestesi (vanligere ved stripping enn EVLA/RFA). N. femoralis (sjeldent).
• Dyp venetrombose (DVT) / lungemboli (sjelden, <1 % ved profilakse).
• Lymfekkese/lymfocele (ved lyskeinnsnitt).
• Residiv/nye variser (vanlig, 20–30 % på 5–10 år – ny ventilincompetens, perforatorer, progresjon).
• Arteriel skade (svært sjelden).

Etterbehandling og restitusjon

• Kompresjonsstrømper (klasse 2, 18–24 mmHg) dag og natt 1–2 uker, så dagtid 2–4 uker.
• Tidlig mobilisering (gå mye, unngå stående/sittende lenge).
• Analgetika (paracetamol, NSAID kortvarig).
• Kontroll etter 1–2 uker, så ved behov.
• Arbeid: 1–2 uker sykemelding (avh. jobbtype).

Forebygging av ny dannelse / progresjon

• Unngå langvarig stå/sitt – jevnlig bevegelse.
• Vektreduksjon ved overvekt.
• Kompresjonsstrømper ved graviditet, reiser, stående jobb.
• Unngå varme (badstue, solarium, varme bader) som dilaterer vener.
• Røykeslutt (forbedrer vaskulær funksjon).

Kosmetisk indikasjon

Kirurgi *kun* for kosmetiske grunner anbefales generelt IKKE med mindre pasienten har symptomer/komplikasjoner som gir medicinsk indikasjon. Risikoen for nerveskade, ar, DVT må veies opp mot kosmetisk gevinst. Skleroterapi/laser er ofte bedre for små kosmetiske vener.