Prolapserte hemorroider: Grader, symptomer og behandlingsvalg
Prolapserte hemorroider (prolaps) er internt hemorroidal vev som utvendiggjør seg gjennom analåpningen. Det skjer når de støttende vevsvaknes og venene utvides irreparabelt. Ofte følge av langvarig forstoppelse, diaré, graviditet, feeding eller tungt løft.
Gradering (Goligher-klassifikasjonen) – avgjørende for behandlingsvalg
| Grad | Beskrivelse | Symptomer | Behandling |
|---|
| Grad I | Ingen prolaps. Blør kun. | Blødning, kløe, mild ubehag | Kosthold, fiber, salve, livsstil |
| Grad II | Prolapserer ved avføring, trekker seg selv inn. | Blødning, kløe, følelse av fullehet | Som Grad I + event. skleroterapi / gummibånd |
| Grad III | Prolapserer, må pusjes inn manuelt. | Smerte, kløe, blødning, hygiennevansker | Gummibåndligasjon, skleroterapi, IR-koagulering, evt. kirurgi |
| Grad IV | Prolapserer permanent, kan ikke reduseres. Ofte trombosert. | Alvorlig smerte, blødning, inkontinensrisiko, strangsulasjon (nød) | Kirurgi (hemorroidektomi, staplet hemoridopeksi, DG-HAL) |
Typiske symptomer ved prolaps
- Følelse av klump/bulk i anus (ofte etter avføring)
- Kløe, irritasjon, vanskelig hygienne
- Blødning (lys rødt, på papir/avføring)
- Smerte – spesielt ved Grad III/IV, trombose (akutt, pulserende)
- Slimutslipp → hudirritasjon, eksem
Mørk avføring (melena) er IKKE typisk hemorroidblødning – mistanke om øvre GI-blødning, undersøk umiddelbart.
Behandling per grad
Grad I–II: Konservativt + kontoretbaserte prosedyrer
- Høyt fiber (25–35 g/dag) + 2,5–3 L vann
- Unngå straining, langvarig toalettitting
- Sitzbad 2–3 ganger daglig
- Topiske salver (kortison, lokalanestetika, barrieresalve)
- Gummibåndligasjon (RBL): Gummibånd round base → nekrose → avstøting 7–10 d. Gylden standard Grad II–III. Lav komplikjonsrate.
- Skleroterapi: Injektjon skleroserende middel (polidokanol). Best for mindre, blødende Grad I–II.
- Infrarød koagulering / bipolær koagulering: Varme lukker vena. Mindre smerte, men høyere resitiv enn RBL.
Grad III: Ofte prosedyre / kirurgi
- RBL kan fungere ved utvalgte Grad III.
- Doppler-guidet hemorroidal arteriel ligasjon (DG-HAL) + RAR (recto-anal repair): Binder av arterier som forsyner, løfter prolaps. Mindre smerte, raskere restitusjon enn eksisjonskirurgi. God for Grad II–III.
- Staplet hemoridopeksi (Longo): Fjerner slemhinne over hemorroider, løfter dem. Mindre smerte, men høyere risiko for resitiv og urinretensjon. Kun ved sirkulært prolaps.
Grad IV: Kirurgi nødvendig
- Eksisjonshemorroidektomi (Milligan-Morgan / Ferguson): Fjerner hemorroidalpakker. Gylden standard Grad IV. Smertefull restitusjon (2–4 uker), men lav resitiv (<5 %).
- DG-HAL + RAR mulig ved utvalgte Grad IV uten alvorlig fibrose.
Akutt trombosert ekstern hemorroid
Blå, smertefull klump ved analkant. Behandling:
- Konservativt (første 48–72 t): varme sitzbad, NSAID, topisk trombolytisk salve (nifedipin/lidokain), kompresjon.
- Eksisjon (under lokalanestesi) hvis >72 t eller uutholdelig smerte – gir umiddelbar lettelse.
Forebygging av resitiv og prolaps
- Livslang høyt fiber + væske
- Unngå straining – gå på toalett straks trang kommer
- Unngå langvarig sitting (toalett, jobb, bil)
- Regelmessig bevegelse (gang, svømming, kjernetrening)
- Vektkontroll
- Behandle kronisk hoste / prostatisme (øker abdominaltrykk)
Når du akutt skal til lege
- Akutt alvorlig smerte + blå klump (trombosert hemorroid)
- Prolaps som ikke går inn (strangsulasjon – nød)
- Sterk blødning som ikke stopper
- Feber, perianal smerte, svullnad (absess/fistel)
Tidlig behandling av Grad I–II forhindrer progresjon til Grad III/IV. Ikke skam deg – hemorroider er vanlig, og moderne behandlinger er effektive med minimal nedetid.
