Hva er prolapserte hodepine (hemoroider)?

Prolapserte hemoroider – når hodepiner stikker ut

Hemoroider (hodepiner) er forstørrede, blødende vener i analkanalen. De er en normal del av anatomin (analputene), men blir symptomatiske ved forstørrelse, betennelse eller prolaps (utstulping utenfor anus).

Grader (Goligher-klassifisering)

Grad	Beskrivelse
I	Blør, ingen prolaps
II	Prolapser ved avføring, trekkes spontant inn
III	Prolapser, må presses manuelt inn
IV	Permanent prolaps, kan ikke reduseres, ofte trombosert/smertefull

Symptomer

• Kløe, iritasjon, smerte ved sitting/avføring.
• Friskt rødt blod på papir / i skålen (arteriell blødning).
• Følelse av bulk / ufullstendig tømming.
• Slimutflod (irriterer hud).
• Trombose (akutt, intensiv smerte, blålknute).

Årsaker og risikofaktorer

• Kronisk forstoppelse / press ved avføring (lavfiberkost).
• Graviditet / fødsel (økt trykk, hormonell påvirkning).
• Overvekt, sedenliv, tung løfting.
• Aldering (vevsvakning).
• Diaré (irritasjon).

Konservativ behandling (Grader I–II, ofte III)

• Kosthold: 25–35 g fiber/dag (grønnkost, bær, fulkorn, bønner) + 1,5–2 L vann.
• Toalettvaner: Unngå press, tidsbegrensning, fotstøtte (squatty potty).
• Topikale midler: Kortisonkrem (kort tid), lokalanestetika (lidokain), skjermende salver (zink, vaselin).
• Sitz-bader: Varmt vann 10–15 min 2–3 ggr/dag.
• Peroralt: Flavonoider (diosmin/hesperidin – Daflon®, Venoruton®) – reduserer ømhet/blødning.

Intervensjonelle prosedyrer (kontor/ambulatorium)

• Gummibåndligasjon (RBL): Bånd over base → nekrose/avfall på 3–7 dager. Gold standard for Grad II–III. Lav komplikasjonsrate.
• Skleroterapi: Injeksjon av skleroserende middel (polidokanol, etanolamin) → fibrose/krymping. For mindre hodepiner / blødning.
• Infrarød koagulasjon / bipolar koagulasjon: Varme → trombose/fibrose.
• Kryoterapi: Fryse (flytende nitrogen) – mindre brukt i dag.

Kirurgi (Grad III–IV, mislykkes konservativt/intervensjonelt)

• Ekstirpasjon (Milligan-Morgan / Ferguson): Total fjerning. Smertefullt, lengre rekonvalesens (2–4 uker).
• Stapled hemoridopeksi (Longo / PPH): Sirkulær stapler fjerner mukosa over hodepinene → løfter dem opp, reduserer blodtilførsel. Mindre smerte, raskere retur, men høyere rekurrensrate og risiko for alvorlige komplikasjoner (rektumperforasjon, stenose).
• Doppler-guidet artery ligasjon (DG-HAL / THD): Ligasjon av arterier + mukopeksi. Minimalt invasivt, god effekt.

Forebygging

Høyfiberkost, væske, bevegelse, unngå press, behandl forstoppelse tidlig. I graviditet: tidlig kosttiltak, unngå stå/sitt lenge.