Øyekarttest (Snellen-test): Hvordan den fungerer, hva den måler og tolkningsnøkler

Hva er en øyekarttest?

En øyekarttest (ofte kalt Snellen-test etter hollenderen Hermann Snellen, 1862) er en standardisert metode for å måle synsskarphet (visus) på avstand. Den brukes ved rutinemessige øyekontroller, førerkortundersøkelser, skolescreening, militærvern, og som første steg i refraksjonsbestemmelse (brille/linse).

Testopplegg og utførelse

• Kartet: Hvit tavle/skjerm med svarte bokstaver (optotyper) i rader med stigende tetthet. Øverst: én stor bokstav (ofte E, H, N). Nederst: små bokstaver.
• Standardavstand: 6 meter (eller 20 fot ≈ 6,1 m). I Norge: 6 m. Hvis rommet er for kort: speilprojekjon eller reversert kart (3 m avstand med 3 m-kart).
• Instruksjon: Pasienten dekker ett øye (okkluderer med hånd/skjerm, IKKE presser på øyet). Leser høyt fra toppen nedover. Stoppelinje = minste rad hvor ≥50 % av bokstavene leses riktig (ofte 3 av 5, eller 5 av 5 på mindre rader).
• Gjentas for andre øye, så binokulært.
• Hvis ikke kan lese øverste rad: Reduser avstand (5, 4, 3, 2, 1 m) → noteres som f.eks. 3/60. Hvis ikke ser på 1 m: telle fingre (CF), håndbevegelser (HM), lysoppfatning (LP), ingen lysoppfatning (NLP).

Tolkning av resultatet – Visus-notasjon

Visus uttrykkes som brøk: Avstand testet / Avstand som normalsynt ser samme rad.

• 6/6 (eller 20/20): Normal synsskarphet. Ser på 6 m hva normalsynt ser på 6 m.
• 6/12: Ser på 6 m hva normalsynt ser på 12 m (halv synskarphet).
• 6/60: Ser på 6 m hva normalsynt ser på 60 m.
• 6/60 eller verre (≤0,1): Definisjon av sterkt nedsatt syn (WHO).
• ≤3/60 (eller ≤0,05): Blindhet (WHO definisjon).
• Juridisk blindhet (Norge): Visus ≤0,1 (6/60) på det beste øyet med best mulig korreksjon ELLER synsfelt <10° fra fiksasjonspunktet.

Decimalvisus og LogMAR

• Decimalvisus: 6/6 = 1,0; 6/12 = 0,5; 6/60 = 0,1. Brukes klinisk i Norge.
• LogMAR (logarithm of the Minimum Angle of Resolution): Vitenskapelig standard. 0,0 = 6/6. Hver linje = 0,1 log-enhet. 6/60 = 1,0 LogMAR. Mer presis for forskning/endringsmåling.

Begrensninger ved Snellen/øyekarttest

• Måler kun sentral synsskarphet på avstand (makula-funksjon).
• Ikke måler: synsfelt, kontrastsyn, fargesyn, skjær-dypesee, binokulært samarbeid, nære synsskarphet (leseprøve), kvalitet på retinalt billede (aberrasjoner, mediaopaciteter).
• Kan overestimere funksjon ved sentrale skotomer (pasient «gjetter» bokstaver).
• Krever god samarbeidsevne, leseevne, kognisjon. Barn/eldre/demens: bruke bilder (Lea Symbols), tumlende E (Landolt C), preferential looking (Teller-kort).
• Ikke en fullstendig øyeundersøkelse – må suppleres med refraksjon, biomicroskopi (spaltlampe), oftalmoskopi, tonometri, synsfelt mv.

Nære synsskarphet (leseprøve)

Testes med lesekort (Radner, Jaeger, Snellen near) på normal leseavstand (40 cm). Noteres som N-notasjon (N5, N8, N10, N12…) eller M-enheter (M = meteravstand for normalsynt). Viktig for presbyopi-korreksjon, makulalidelser, læseevne.

Fra øyekarttest til brilleresept

Øyekarttesten (visus) + objektiv/subjektiv refraksjon (autorefraktometer, retinaskopi, foring med prisme/linser) → bestemmer sfære, cylinder, akse, add (næraddisjon) → brilleresept. Visus med korreksjon (CC – corrected vision) dokumenteres.

Når bør man teste synsskarphet?

• Barn: 4 år (BUP/helsestasjon), skolestart, ved mistanke (squint, høre for nær, klatrering).
• Voksne: Hver 2. år (over 40 år), ved endring, førerkort (klasse 1: 5 år, klasse 2: 10 år til 70 år, så 3 år), yrkeskrav (pilot, polis, sjøfolk).
• Plutselig synsnedsettelse: AKUTT øyelegevakt.