Ansiktsskader: Typer, akutt håndtering og rekonstruksjon

Vanlige typer ansiktsskader

• Bløtdelsskader: Rivningskutt, avrisning, bitteskader (hund/mensch), glasskutter. Risiko: infeksjon, nerveskade, blødning, estetisk skade.
• Beinbrudd (frakturer): Nesebein (mest vanlig), kjeve (mandibel, maxilla), øyehule (orbita – «blow-out»), kinnbein (zygoma), frontalbein. Ofte fra bilulykker, fall, vold, sport.
• Øyeskader: Kornskade, hyaloidblødning, netthinneavlosning, optisk nervskade – krever øyelege akutt.
• Forbrenninger: Termiske, kemiske, elektriske. Ansikt = høy risiko for ar, funksjon (øyne, munn, nese), psyke.
• Tannskader: Fraktur, avluksing (avulsjon), intrusjon – tannlege akutt.

Akutt håndtering (ABCDE)

1. Lufveier: Blødning/svelning i ansikt/hals kan obstruere → intubasjon/trakeostomi tidlig.
2. Blødningsstilling: Direkte trykk, tamponade. Halsblødning = livsfare.
3. Nevrologisk status: Pupiller, kranianerver (spesielt CN VII ansiktsnerv, CN V trigeminus, CN II opticus).
4. Bildediagnostikk: CT ansikt/hjerne (bein, blødning, luft). Ultralyd bløtdeler. Røntgen nese/kjeve (hvis CT ikke tilgjengelig).
5. Antibiotika: Ved åpen skade, bitteskade, forurenset sår (penicillin + metronidazol / klinkamycin).
6. Tetanusprofilakse: Sjekk vaksinasjonsstatus.

Spesifikke prinsipper

• Nesebein: Reduksjon innen 2 uker (best innen 7–10 dager) før heling låser feilstilling. Estetikk + luftveier.
• Kjevefraktur: Okklusjon (bitt) er nøkkelen. Intermaxillær fiksering (IMF) / kirurgi (plater/skruer). Tidlig mobilisering for å unngå ankilose.
• Orbita (blow-out): Kirurgi ved: dobbeltseende (diplopi) > 2 uker, enoftalmus > 2 mm, stor fraktur (> 50 % gulv), fanget muskel (inferior rectus). Transkonjunktival / transkutan tilgang.
• Forbrenning: Akutt kjøling (20 °C, 20 min), rensing, silversulfadiazin/biologisk dekke, tidlig eksisjon/grafting ved dyp forbrenning. Hensyn til ansiktsenheter (øyne, lepper, nese, ører).

Rehabilitering

Narveskade (CN VII): fysioterapi, botulinumtoxin, kirurgi (nervtransplantasjon, muskeltransfér). Ar: silikonplater, presseterapi, laser, kamouflasjemakeup. Psykologisk støtte – ansiktet er identitet.