MRSA-testing: Metoder fra konvensjonell kultur til rask PCR

Hva er MRSA?

Meticillin-resistent *Staphylococcus aureus* – en bakterie med *mecA* gen (koder for PBP2a) som gir motstand mot alle beta-laktamantibiotika (penisilliner, sefalosporiner, karbapenemer). Forekommer som kolonisering (nese, huder, perineum) eller infeksjon (sår, blod, lunger, ben).

Konvensjonell kulturbasert testing (gullstandard, 24–48 t)

1. Preanalytisk: Prøvetaking (nese/perineum/sår/blodkultur). Transport i Amies/Stuart medium.
2. Inokulering: Kromogent agar (CHROMagar MRSA, Brilliance MRSA) – selektivt + differensierender (rosa/maura kolonier = *S. aureus*; blå/grønne = andre stafylokokker). Inkubasjon 18–24 t, 35–37°C.
3. Identifikasjon: MALDI-TOF MS (minutter), koagulasetest (rør/latex), DNase, termonuklease.
4. Motstandsbestemmelse:
   • Oksacillin/cefoxitin diskdiffusjon (EUCAST brytpunkter).
   • MIC-bestemmelse (broth microdilution, Etest) – oksacillin MIC > 2 mg/L = MRSA.
   • PBP2a latex agglutinering (rask, 15 min, fra koloni).

Raskere molekylære metoder (resultat 1–3 timer)

Valg av metode i praksis

• Screening (preop, opptak, utbrudd): Kromogent agar (lav kost, god sensitivitet) eller PCR (hast, kohort).
• Klinisk infeksjon (blodkultur, dyp sår): Standard kultur + MALDI-TOF + PBP2a/PCR fra positiv flaske/koloni.
• Infeksjonskontroll (isolering): Rask PCR (samme dag) for å kunne fjerne kontaktisolasjon ved negativt svar.

Kvalitetssikring

• Ekstern kvalitetskontroll (NOKLUS, UK NEQAS) – obligatorisk for akkrediterte lab.
• Intern kontroll: Positiv/negativ kontrollstamme hver kjørsel.
• Verifisering av nye metoder/partier.

Etterverknad

Positiv MRSA → kontaktisolasjon, sanering (mupirocin nese 5–7 dager + klorhexidin dusj 5 dager), kontrollkultur 48 t etter avsluttet sanering (3 negative kulturer = dekolonisert). Vurder systemisk behandling ved infeksjon (vancomycin, daptomycin, linezolid, ceftarolin).