Kreft i fordøyelsessystemet: Typer, symptomer, screening og behandling

Oversikt over GI-kreftformer

Kreft i fordøyelsessystemet (gastrointestinal kreft) omfatter svulster fra spiserør til anus. Hyppighet og prognose varierer stort. Tidlig oppdagelse gjennom screening (tykktarm) og oppmerksomhet på symptomer er avgjørende for overlevelse.

Hovedtyper

Lokalisering	Hyppighet (Norge, ca.)	Viktige risikofaktorer	Vanlige symptomer	Screening
Spiserørkreft	~250/år (menn > kvinner)	Røyking, alkohol, reflux (Barrett), fedme, akalasi	Dysfagi (vanskelig svelging), vektfall, smerte, hoste	Ingen generell. Endoskopi ved Barrett/høy risiko.
Magekreft	~450/år (menn > kvinner)	H. pylori, røyking, salt/røkt mat, fedme, pernisiøs anemi, genetikk	Epigastrisk smerte, matthet, vektfall, anemi, blødning (melena)	Ingen generell. Endoskopi ved symptomer/høy risiko.
Tykktarmskreft (kolorektal)	~4500/år (hyppigst)	Alder > 50, familiær disposition, IBD (UC/Crohn), livsstil (rødt kjøtt, lavt fiber, røyking, alkohol, fysisk inaktivitet), polyper	Endret avføring (diarré/forstoppelse), blod i avføring, anemi, vektfall, buk smerte	JA: iFOBT (immunokjemisk fækalit) 55–64 år (Norge fra 2023), kolonoskopi ved positiv test / familiær risiko / symptomer.
Leverkreft (HCC / kolangiocellulær)	~500/år (økende)	Skrumplever (viral hepatitt B/C, alkohol, NASH), aflatoxin, hemokromatose	Ofte sene: smerte høyre hypokondrie, vektfall, askittes, ikterus, feber	Ultralyd + AFP 6 mnd ved skrumplever / HBV.
Bukspyttkjertelkreft	~900/år (dårlig prognose)	Røyking, kronisk pankreatitt, diabetes, fedme, genetikk (BRCA, Lynch), cyster (IPMN)	Buk/ryggsmerte, vektfall, ikterus (hode av pankreas), diabetes debut, steatoré	Ingen generell. MR/CPRE/EUS ved høyr risiko / symptomer.
Galleblære/gangkreft	~200/år	Gallesteiner (stor, langvarig), pankreasgangsvariant, kronisk kolitt, tyfusbærer	Ikterus, smerte, feber, tastbar gallblære (Courvoisier)	Ingen.
Anal-/rektumkreft	Del av tykktarmstatistikk	HPV (anal), HIV, reseptivt anal samleie, røyking	Blødning, smerte, kløe, tastbar tumor, inkontinens	Anoskopi/rektoskopi ved symptomer / HIV+.

Viktige alarmer (Red flags – krever rask utredning)

• Nydebutert dysfagi (spiserør/mage).
• Uforklarlig vektfall > 5–10 % i 3–6 mnd.
• Jernmangelanemi hos mann / postmenopausal kvinne uten annen forklaring.
• Synlig blod i avføring / melena (svart, tyktøst avføring).
• Endret avføringsmønster varig > 4–6 uker.
• Tastbar bukmase / lymphknyter (Virchow, Sister Mary Joseph).
• Ikterus (gul farge) – alltid akutt utredning.

Diagnostikk

• Endoskopi (gastroskopi, kolonoskopi) med biopsi – gullstandard for mage/tykktarm.
• Bilde: CT thorax/abdomen/pelvis (stadiere), MR lever/pankreas, PET-CT (valgte tilfeller).
• Tumormarkører: CEA (tykktarm, pankreas, lunge), CA 19-9 (pankreas, gallengang, mage), AFP (HCC), CA 72-4 (mage). Ikke til screening alene.
• Molekylær testing (MSI/dMMR, RAS, BRAF, HER2, NTRK, MSI) for målrettet terapi.

Behandling – multimodal

• Kirurgi: Kurativt ved lokalisert sykdom (R0-reseksjon). Minimalinvasivt (laparoskopi/robot) standard. Total mesorektal ekscisjon (TME) for rektum.
• Onkologisk: Adjuvant/neoadjuvant kjemoterapi (FOLFOX, CAPOX, FOLFIRINOX, FLOT), stråleterapi (rektum, pankreas, anal), målrettet terapi (anti-EGFR, anti-VEGF, HER2, BRAF, NTRK), immunterapi (PD-1/PD-L1 ved MSI-H/dMMR).
• Palliativ: Symptomlindring (smerte, ileus, askittes, ikterus – stent/drain), ernæring, psykoonkolgi.

Forebygging

• Deltakelse i tykktarmsscreening (iFOBT) – reduserer mortalitet 15–20 %.
• Røykeslutt, moderat alkohol, vektnormalisering, fysisk aktivitet.
• Kosthold: Mye fiber (fullkorn, grønnsaker, bær), lite rødt/behandlet kjøtt.
• H. pylori-eradikasjon ved påvist infeksjon (reduserer magekreft).
• Vaksinasjon mot HBV (leverkreft).