Thymuskreft (Thymom og thymuskarsinom): Typer, stadier og behandling

Thymuskreft oppstår i thymus (brystkjertelen), beliggende i mediastinum foran hjertet, mellom lungene. To hovedtyper: thymom (epitelceller med beholdt differensiering) og thymuskarsinom (maligne, lite differensierte celler). WHO-klassifiserer thymomer i typer A, AB, B1, B2, B3 basert på histologi (celletype, lymfoidinfiltrasjon, atyperi).

WHO-typer og prognose (5-års overlevelse ca.)

• Type A: Spindelformede celler, få lymfocyter. Meget god prognose (~95–100 %).
• Type AB: Blandet A og B1. God prognose (~90 %).
• Type B1: Lymfocytrik, normale epitelceller. God prognose (~90 %).
• Type B2: Flere epitelceller, lette atyperi. Intermediær prognose (~70–80 %).
• Type B3: Overveiende epitelceller, moderate atyperi. Lavere prognose (~50–70 %).
• Thymuskarsinom (Type C): Høygradig atyperi, invasiv, tidlig metastasering. Dårligest prognose (~25–40 %).

Symptomer

Ofte asymptomatisk, oppdaget tilfeldig ved thorax-CT. Symptomer: hoste, brystsmerter, dyspné, superier vena kava-syndrom, myasthenia gravis (30–50 % av thymompasienter), andre autoimmunfenomener (red cell aplasi, hypogammaglobulinemi).

Diagnostikk

• CT thorax med kontrast (primær bilde)
• MR ved usikkerhet om invasjon
• PET-CT ved mistanke om metastaser
• Biopsi: CT-styrd kjernenålbiopsi (forsiktighet ved mistanke om thymuskarsinom p.g.a. spredningsrisiko), eller peroperativt frostsnitt.

Behandling

• Kirurgi (R0-reseksjon): Gylden standard. Median sternotomi, VATS eller robotassistert. En-bloc reseksjon ved invasjon.
• Strålebehandling: Adjuvant ved avansert stadie (Masaoka-Koga stadie II–IV), positiv reseksjonsmargin, thymuskarsinom. Definitivt ved inoperable.
• Kjemoterapi: Cisplatin-basert (ADOC, VIP) ved avansert/metastatisk sykdom, neoadjuvant ved store/invasiv tumorer.
• Målrettet terapi/immunterapi: Under evaluering (anti-PD-1, anti-CTLA-4, tyrosinekinasehemmere).

Oppfølging

Jehnlig CT thorax i 5–10 år p.g.a. risiko for rekurrens og andremaligniteter (specielt ved myasthenia gravis). Multidisiplinært team (torakskirurg, onkolog, nevrolog, radiolog) essensielt.