Difføs øsofaguskramp: Sympomer, diagnose og behandling

Hva er difføs øsofaguskramp (DES)?

DES er en motilitetsforstyrrelse i spiserøret karakterisert ved samtidige, ukoordinerte, høyttrykkskontraksjoner av den glatte muskulaturen (distale 2/3). Dette hindrer normal transport av mat til magen. Forekomst: ca. 1 per 100 000, hyppigst 60–80 år.

Symptomer

• Dysfagi (svelgevansker) – både fast og væske (klassisk for DES).
• Brystsmerte (ikke-kardial) – ofte intens, stråler til rygg/kjeve/arm, kan mimere angina/infarkt.
• Regurgitasjon, pyrosis (halsbrann), globusfornemmelse.
• Symptomer trigges ofte av meget kaldt/varmt mat/drikke, stress, stor måltid.

Differensialdiagnose

• Achalasi (aperistaltik, ikke-relaxerende LES).
• Nutcracker øsofagus (høyt trykk, men peristaltik).
• GERD (refluks – kan koeksistere).
• Eosinofil øsofagitt.
• Kardial isekmi (må utelukkes!).

Diagnostikk

1. HRM (High-Resolution Manometri): Gyllen standard. Chicago-klassifisering v4.0: DES = ≥20 % samtidige kontraksjoner (DL <4,5 s) med normal LES-relaxasjon.
2. Bariumsvallow: Viser «korketre»/rosario-utseende, men lav sensitivitet.
3. Endoskopi: Utelukke strukturell patologi, eosinofil øsofagitt, malignitet.
4. 24-t pH-impedans: Vurdere GERD som bidragende faktor.

Behandling

Livsstil og diett

• Unngå ekstreme temperaturer, store måltider, spät spisning.
• Høyde på hodeende av sengen, vektreduksjon ved overvekt.

Medikamentøs

• Kalsiumkanalblokkere (nifedipin) / nitrater (ISDN sublingual): Reduserer kontraksjonsamplitude, lindrer smerte. Førstevalg.
• PPI (omeprazol) ved koeksisterende GERD.
• SSRI/TCA (lav dose) – viszeral hypersenstivitet, smerte-modulering.
• Sildenafil (fosfodiesterase-5-hemmer) – kasusstudier viser effekt.

Invasiv/kirurgisk (refrakter)

• Botulinumtoksin-injeksjon i LES/distalt øsofagus (midlertidig, 3–6 mnd).
• Peroralt endoskopisk myotomi (POEM) – nyere, lovende resultater.
• Heller myotomi (laparoskopisk) + fundoplikasjon – ved samtidig achalasi-lignende patologi.

Pasientopplysning og realistiske forventninger er viktige – DES er kronisk, men ofte håndterbar.