Diffus cervikal diskbulge: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Diffus cervikal diskbulge (broad-based disc bulge) innebærer at annulus fibrosus utvides sirkulært uten fullstendig revne, og trykker på nerverøtter eller ryggmarg i nakken (C2–C7). Skiller fra focal prolaps/herniasjon der kjernen trer ut gjennom defekt i annulus.

Symptomer

• Aksial nakkesmerte, stivhet.
• Radikulopati: smerte utstråling til skulder/arm/hånd (dermatomal), parestesi, svakhet, refleksendring.
• Myelopati (spinal cord compression): gangforstyrrelse, spastisitet, hyperrefleksi, Babinski, håndmotorikkforfall (finkompleks), sfinkterforstyrrelse – akutt nevrokirurgisk utredning.

Årsaker

Degenerativ diskesykdom (aldring, tørring av nucleus), genetisk predisponering, repetitiv belastning (tungt løft, vibrasjon), traume (whiplash), dårlig ergonomi (skjermarbeid, «tekst-hals»).

Diagnostikk

• Klinisk: Spurling-test, Hoffmann, Babinski, clonus, ganganalyse.
• MRI nakke (valg #1): T2-vekting viser bulge, kompresjon av nerverøtter/ryggmarg, intramedullært signal (myelopati).
• CT myelografi hvis MRI kontraindisert.
• EMG/NCS: bekrefter radikulopati, utelukker perifer nevropati (karpaltunnel, ulnaris).

Behandling

• Konservativt (førstevalg): NSAID, muskelavslappere, cervical halskrage (kort tid), fysioterapi (McKenzie, motorisk kontroll, traktjon, ergonomi), epiduralt steroidblokk (transforaminale/interlaminære).
• Kirurgisk indikasjon: myelopati, progressiv nevrologisk defekt, refraktær radikulopati > 6–12 uker med bildekorrelat.
• Teknikker: ACDF (standard), cervikal diskprothese (bevarer bevegelighet), posterior foraminotomi (laterale bløte hernier), laminektomi/laminoplasti (multinivå myelopati).

Forebygging

Ergonomisk arbeidsplass (skjermhøyde, stol), regelmessig pauser/strekking, røykeopphør, kjerne-/nakkestyrking, unngå tungt løft med flektet hals.