Differensialdiagnostikk av pleuravæske (pleuraleffusjon)

Pleuravæske er væskeoppbygging mellom lungehinna (viscerale pleura) og brysthinna (parietale pleura). Å finne årsaken krever systemisk tilnærming:

1. Klinisk oppdagelse

Anamnese: dyspné, brystsmerte ved dyp inspirasjon. Klinisk: dæmpet perkussjonslyd, redusert vesikelyd. Røntgen: blunting av costofreniske vinkler, opasitet i lungefelt.

2. Torakentes – nøkkelen til diagnose

Steril nål mellom ribbene for væskeaspirasjon (ultralydstyrt eller klinisk). Bør gjøres så tidlig som mulig. Væsken sendes til laboratorieanalyse.

3. Klassifisering: Eksudat vs. Transudat (Lights kriterier)

Eksudat (betennelse/infeksjon/kreft) hvis én av:

• Pleuravæske-protein / serum-protein > 0,5
• Pleuravæske-LDH / serum-LDH > 0,6
• Pleuravæske-LDH > 2/3 av øvre referansegrense for serum-LDH

Transudat (trykk/proteinmangel): hjertesvikt, nefrotisk syndrom, hypoalbuminemi, levercirrose.

4. Videre analyse av eksudat

• Cytologi (malignitet), bakteriedyrking, TB-PCR.
• Amylase (pankreatitt, øsofagusperforasjon).
• Glukose (lav ved TB, lupus, reumatisk artritt).
• pH, cellulær sammensetning (neutrofiler vs. limfocyter).

Denne algoritmen gir etiologisk diagnose i aller fleste tilfeller og styrer videre behandling.