Alt du trenger å vite om pleuravæske (pleural effusion): Årsaker, diagnostikk og behandling

Hva er pleuravæske?

Pleuravæske er unormal væskeopphoping i pleurahulen – rommet mellom lungenes ytre overflate (viscerale pleura) og brystkavens indre overflate (parietale pleura). Normalfinnes bare en tynd film væske for smertefri gliding. Væskeansamling påvirker pustefunksjon og kan være livstruende.

Klassifisering: Transudat vs. eksudat (Light's kriterier)

• Transudat: Lavt protein, lavt LDH. Årsak: systemisk faktor (hjertesvikt, leversvikt, nefrotisk syndrom, hypoalbuminemi). Behandles ved å behandle underliggende sykdom.
• Eksudat: Høyt protein/LDH. Årsak: lokal inflammasjon/skade (pneumoni, malignitet, tuberkulose, pulmonal emboli, autoimmun, pankreatitt). Krever spesifikk diagnostikk og behandling.

Vanlige årsaker

1. Hjertesvikt (transudat) – hyppigst.
2. Pneumoni (parapneumonisk eksudat) – kan bli komplisert (empyem).
3. Malignitet (lunge, bryst, lymfom, mesoteliom) – ofte rekurrerende.
4. Tuberkulose – lymphocyt-dominert eksudat, lav glukose, høyt ADP.
5. Pulmonal emboli – ofte blodig, liten mengde.
6. Autoimmun (SLE, RA) – ofte bilateral.
7. Medisiner: Hydralazin, prokainamid, kinidin, nitrofurantoin, metotrexat, dantrolen – kan gi lupus-lignende pleuritt.

Diagnostisk tilnærming

1. Klinikk: Dispné, pleurittsmert, hoste, feber.
2. Røntgen thorax / ultralyd: Væskemengde, lokalisering, fri væske vs. lokulert.
3. Torakosentese (pleurapunksjon): Diagnostisk (analyse) og terapeutisk (drenering). Analyse: celletelling, differensialtelling, protein, LDH, glukose, pH, farge, cytologi, bakteriologi, TB-PCR, tumormarkører.
4. CT thorax med kontrast: Vurderer pleuraetykkelse, noduler, mediastinum, lungaparenchym.
5. Thorakoskopi (VATS): Gyldig ved usikker diagnose – biopsier, drenering, pleurodese.

Behandlingsstrategier

Transudat

Behandle grunnsykdommen (diuretika ved hjertesvikt, albumininfusjon ved hypoalbuminemi). Punksjon ved symptomatisk store væsker.

Parapneumonisk eksudat / empyem

• Tidlig antibiotika + rørledning (thorakostomi) – unngå fibrøs «peel» som krever kirurgi (dekortikasjon).
• Fibrinolytisk terapi (tPA/DNase) via dreneringsrør ved lokulert væske.
• VATS dekortikasjon ved mislykket rørledning.

Malign pleuravæske

• Symptomatisk lindring: Torakosentese, tunnellert kateter (PleurX) for hjemmedrenering, pleurodese (talk, doxycyclin, bleomycin) for å forhindre rekurrens.
• Ved lungeinngrepelse (trapped lung): Pleurodese virker ikke – tunnellert kateter er valg.
• Systemisk onkologisk behandling (kemoterapi, immunterapi, stråle).

Tuberkuløs pleuritt

Standard TB-regime (4 legemidler 2 mnd, så 2 legemidler 4 mnd). Kortison (prednisolon) 4–8 uker kan redusere fibrose. Drenering ved store væsker.

Kirurgi – indikasjoner

• Empyem som ikke dreneres med rør/fibrinolytika.
• Diagnostisk usikkerhet (VATS biopsier).
• Pleurodese ved malignitet (talc poudrage under VATS).
• Dekortikasjon ved trapped lung / fibrotisk pleuritt.

Oppfølging

Klinisk og radiologisk kontroll. Ved tunnellert kateter: pasient/trener drenerer hjemme, dagbokføring, jevnlig kontakt med helsetjeneste.