Hva er en pupillometer?
Pupillometer – objektiv måling av pupillreaksjon
En pupillometer er et instrument som måler pupillstørrelse, symmetri og reaktivitet på lysstimulans. Brukes i nevrologi, oftalmologi, akuttmedisin, anestesi, intensivmedisin, og forskning (søvn, autonom nevrosystem).
Typer pupillometere
| Type | Beskrivelse | Bruk |
|---|---|---|
| Håndholdt (infrarød video-pupillometri) | Portabelt, to kamerar, IR-lys. Måler pupilldiameter, konstriksjonshastighet, dilatasjonshastighet, latens, redilatasjon. Ofte batteridrevet. | Akuttmottak (TBI, stroke), nevrologisk avdeling, prehospitalt, anestesi, intensiv. |
| Stasjonær / bordmontert | Høyere presisjon, stabilisert hodestøtte, ofte integrert med perimetri / OCT. | Oftalmologisk klinikk, neuro-oftalmologi, forskning. |
| Smartphone-basert (app + eksternt lys/kamera) | Lav kostnad, varierende validering. | Screening, hjemmeovervåkning, lavressurs-innstillinger. |
Målte parametre (standardisert – NPi / QPi)
- Pupillstørrelse (mm): Mørk (basal) og lys (konstriert).
- Konstriksjonsamplitude (%): (Basal – Min) / Basal.
- Konstriksjonshastighet (mm/s): Maksimal hastighet under konstriksjon.
- Latens (s): Tid fra lysstimulus til konstriksjonsstart.
- Redilatasjonshastighet: Etter lysslutt.
- NPi (Neurological Pupil index): Algoritmisk score 0–5 (5 = normal), basert på 5 parametre normalisert for alder. < 3 = unormal.
Kliniske anvendelser
- TBI (traumatisk hjerneskade): Tidlig deteksjon på herniation (unilatært dilatert, fast pupil / NPi < 3) → nød-kirurgi.
- Stroke (ischemisk / blødning): Overvåkning av pupillmotorikk (III. kranialnerv), brainstem-funksjon.
- Intensivovervåkning: Sedasjonssdybde (pupillreaksjon korrelerer med BIS/RASS), opioideffekt, prognostisering etter hjertestans (TPR – target temperature management).
- Nevrologiske sykdommer: Parkinson (pupillmotorisk dysfunksjon), MS (afferent pupilldefekt / Marcus Gunn), autonom neuropati (diabetes, amylose).
- Søvnforskning: Narkolepsi / hypersomni – pupillomotorisk ustabilitet, liten mørk pupil, redusert amplitud.
- Toksikologi / rusmiddelpåvirkning: Opioider (miosis, redusert reaktivitet), stimulanter (mydriasis), antikoagulantia (misc). Håndholdt pupillometer brukes av politi/lege ved mistanke om kjøring under påvirkning.
- Refraktiv kirurgi / kontaktlinser: Mørk pupillstørrelse avgjør optisk sone / glares risiko.
Fordeler vs. manuell undersøkelse (penlys)
- Objektivt, kvantitativt, reproduserbart.
- Detekterer subtile endringer (subklinisk III. nervparese, tidlig herniation).
- Dokumentasjon (lagret video/data) for medisinsk journaldokumentasjon / rettssikkerhet.
- Ikke-invasivt, raskt (< 30 sek per øye).
Begrensninger
- Kostnad (stasjonære enheter 50 000–200 000 NOK+).
- Krever kalibrering, kvalitetskontroll.
- Pasientfaktorer: Blund, ptose, kontaktlinser, kosmetikk, media opaciteter (katarakt, hornhinneskade) kan forstyrre.
- NPi validerert primært for TBI/stroke – bruk utenfor dette krever klinisk dommekraft.