Væskebasert cytologi (LBC): Moderne celleprøve-metode for livmorhalscreening

Væskebasert cytologi (Liquid-Based Cytology, LBC) er en forbedret metode for å forberede og analysere cervikale celler tatt ved celleprøve (PAP-test). I stedet for å smere celler direkte på et objektglass, renses borsten/spatelen i en væskebasert konserveringsmedium (typisk etanolbasert). Prøven sentrifugeres, cellene konsentreres og overføres til et glass i et jevnt, monolag – fritt for blod, slime, inflammatoriske celler og overlagring.

Fordeler vs. konvensjonell PAP

• Mindre utilværdige prøver (utilbør for bedømmelse).
• Mer jevn cellefordeling, bedre morfologisk bevaring.
• Muliggjør samtidig HPV-testing (samme prøvebeholder – co-testing).
• Automatisert screening (bilderanalyse) mulig – øker effektivitet.
• Redusert behov for repeterte prøvetakinger.

Prosedyre

1. Celleprøve tatt med borste/spatel (eller combi).
2. Borste ristes i vial med konserveringsvæske (ThinPrep®, SurePath®, BD PrepStain® m.fl.).
3. Vial sendes lab → sentrifugering / tettetsgradient-separasjon.
4. Cellepellet resuspenderes, tynt lag avsettes på glass (monolag).
5. Farging (Papanicolaou) → mikroskopisk vurdering av cytolog / automatisk prescreening.
6. Resultat rapporteres i Bethesda-systemet (NILM, ASC-US, LSIL, HSIL, ASC-H, AGC, AIS, SCC).

HPV-co-testing

LBC-prøve egner seg utmerket for HPV-DNA/RNA-testing (hybrid capture, PCR, mRNA). Kombinert cytologi + HPV (co-testing) gir høyest sensitivitet for CIN2+ (cervikale intraepiteliale neoplasier grad 2+). Norske retningslinjer (2023): Primær HPV-testing fra 34 år, cytologi triage ved HPV-positiv. LBC er foretrukket preparasjonsmetode.

Evidens og kontroverser

• Flere store studier (ARTISTIC, NTCC, svensk registerstudie): LBC *ikke* signifikant høyere sensitivitet for CIN2+ enn konvensjonell PAP ved god kvalitet, men *betydelig færre utilværdige prøver*.
• Falsk positive: Lige/lavere spesifisitet ved ASC-US terskel – kan føre til flere kolposkopier.
• Kostnad: LBC dyrere per prøve, men samlet kostnadseffektivitet gunstig p.g.a. færre re-kall og kolposkopier.

Kvalitetssikring

• Intern/ekstern kvalitetskontroll (NKCyt, Nordisk cytologikontroll).
• Adequacy-kriterier: ≥ 5000 velbevarte skivepitelceller (ThinPrep) / ≥ 8000 (SurePath).
• Tilfredsstillende representativitet av transformationssone (endocervikale/metaplastiske celler).