Nyreangiografi: Avbildning av nyrearterier

Nyreangiografi (renalt arteriogram) er en invasiv røntgenundersøkelse av nyrearteriene ved bruk av jodbasert kontrastmiddel. Den er «gullstandard» for å diagnostisere nyrearteriestenose (fornarring), men er i stor grad erstattet av ikke-invasive metoder (CT-angiografi, MR-angiografi, Doppler-ultralyd) for screening.

Indikasjoner

• Mistanke om nyrearteriestenose (aterosklerose, fibromuskulær dysplasi) ved resistent hypertensjon, flash lungødem, asymmestriske nyrer.
• Vurdering av aneurysme, AV-fistul, tumørvaskularitet.
• Preoperativ kartlegging ved nyrekirurgi/transplantasjon.
• Teraputiske inngrep under samme økt: Ballongdilatasjon (PTA) ± stenting av stenose, embolering ved blødning/tumør.

Gjennomføring

1. Pasient nøkter fra midnatt. Blodprøver (kreatinin, eGFR, koagulasjon) sjekkes.
2. Lokalbedøvelse i lysken (femoralis/radialis tilgang). Sedasjon ved behov.
3. Kateter fremskytes over aorta til nyrearterie(r) under fluoroskopi.
4. Kontrastmiddel injiseres, bilder tas i flere projeksjoner (DSA – Digital Subtraction Angiography fjerner bein/vev for rent kargebilde).
5. Kateter fjernes, trykksband/avslutningsenhet på punkteringssted. Liggetid 4–6 timer.

Kontrastmiddel og nyrefunksjon

• Risiko for kontrastindusert nefropati (CIN) – spesielt ved nedsatt nyrefunksjon (eGFR < 60), diabetes, eldre, diuretikabruk.
• Forebygging: Hydrasjon (NaCl iv. før/etter), N-acetylcystein (diskutert effekt), lavest mulige kontrastdose, iso-osmolt kontrast, unngå NSAID/ACE-hæmmere/ARB 24–48 t før/etter.
• CO2-angiografi som alternativ ved alvorlig nyresvikt.

Komplikasjoner

• Blødning/hematom ved punkteringssted (hyppigst).
• Pseudoaneurysme, AV-fistul.
• Kholesterol-embolisering (blå tår, nyresvikt, leverpåvirkning).
• Allergisk reaksjon på kontrast (sjelden alvorlig).
• Stråledose (effektiv dose ~5–10 mSv).

Kontraindikasjoner

• Graviditet (stråling) – unntatt livstruende situasjon.
• Alvorlig koagulopati/antikoagulering som ikke kan pauseres.
• Alvorlig allergi mot jodkontrast (kan premedisineres).
• Akutt nyresvikt uten dialysekapasitet.

Beslutning om nyreangiografi tas av nefrolog/intervensjonsradiolog/kardiolog i fellesskap med pasient.