Interne parasitter hos mennesker: typer, symptomer, smitteveier og behandling

Oversikt: to hovedgrupper

Interne parasitter hos mennesker deles inn i:

• Makroparasitter (helminter/ormer): synlige med blotte øye – bendelormer (cestoder), rundormer (nematoder), sugormer (trematoder/flukes)
• Mikroparasitter (protozoer, bakterier, virus, sopp): mikroskopiske – enkeltcellede organismer som Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba, Toxoplasma

Begge grupper kan bosette seg i ulike organer: tarmen (tykt/tynn), lever, lunger, blod, hjernen, muskler, øyne.

Vanlige tarmparasitter

Parasitt	Type	Smittevei	Hovedsymptomer
Enterobius vermicularis (pirorm)	Rundorm	Fekal-oral (egg på hender, leker, sengelinned)	Anal kløe (natt), søvnforstyrrelse, irritabilitet
Ascaris lumbricoides (stor tarmorm)	Rundorm	Fekal-oral (urent vann, grønnsaker)	Ofte asymptomatisk; hoste (larver i lunge), magesmerte, vekttap
Trichuris trichiura (piskorm)	Rundorm	Fekal-oral	Diaré, blodig avføring, anemi, rektumprolaps (barn)
Ancylostoma/Necator (hakeorm)	Rundorm	Hudpenetrasjon (barfot på forurenset jord)	Jernmangelanemi, proteinmangel, hudutslett ved penetrasjon
Taenia saginata/solium (okse-/svineløpekvern)	Bendelorm	Rått/underdørt kjøtt (cysticerker)	Ofte lite symptomer; segmenter i avføring; T. solium kan gi neurocysticercose (hjerne)
Diphyllobothrium latum (fiskeløpekvern)	Bendelorm	Rått/underdørt ferskvannsfisk	B12-mangel, megablastær anemi
Giardia lamblia	Protozoar	Forurenset vann/mat, fekal-oral	Diaré, gass, kvalme, magesmerte, malabsorpsjon, vekttap
Entamoeba histolytica	Protozoar	Forurenset vann/mat	Ameb dysenteri (blodig/slimet diaré), leverabscess
Cryptosporidium	Protozoar	Vann (klorresistent), dyr-kontakt	Vanny diaré, feber, immunsviktede: alvorlig, kronisk
Dientamoeba fragilis	Protozoar	Fekal-oral (ukjent reservoir)	Diaré, magesmerte, ofte asymtomatisk
Blastocystis spp.	Protozoar (omdiskutert patogenese)	Fekal-oral, vann	IBS-lignende symptomer, diaré, magesmerte

Vekstparasitter (invaderer annen vev)

• Toxoplasma gondii: katt som endelig vert. Smitte via kattavføring, rått kjøtt, urent vann. Gravide: foster skade (hydrocephalus, kloriokretinitt). Immunsviktede: encefalitt.
• Trichinella spiralis: rått svinekjøtt/vilt. Muskelsmerter, periorbittødem, feber, eosinofili.
• Filariaer (Wuchereria, Onchocerca, Loa loa): mygg/bremse-stikk. Lymfoedem (elefantiasis), øyeskade, hudnoduler.
• Schistosoma (blodflukes): ferskvannssnegl. Lever/slever/mave/tarm-skade, blod i urin/avføring, kreft risiko.
• Echinococcus (hundeløpekvern): hund/ulv som vert. Hydatid cyster i lever/lunger – anafylaksi ved revne.

Hjerneparasitter (nevrologisk påvirkning)

• Taenia solium (cysticerker i hjerne = neurocysticercose) – anfall, hukommelsestap
• Naegleria fowleri (primær amebisk meningoencefalitt) – nesten 100 % dødelig, varmt ferskvann
• Acanthamoeba (granulomatøs amebisk encefalitt) – immunsviktede, kontaktlinser
• Toxoplasma (reaktivering ved immunsvikt)

Diagnostikk

• Avføringsprøver: mikroskopi (egg/cyster/trofosoitter), PCR-paneeler, antistoff/antigen tester (Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba)
• Blodprøver: eosinofili, serologi (Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Strongyloides), PCR
• Billeddiagnostikk: US/CT/MR (levercyster, hjernelesjoner)
• Endoskopi/biopsi (sjelden)

Behandling

Viktig: Behandling velges basert på parasittype, alvorlighetsgrad, patientens alder/immunstatus, graviditet. Alltid konsulter lege.

• Rundormer: Albendazol 400 mg x 1 (eller 3 dager), Mebendazol, Pyrantel pamoat (pirorm)
• Bendelormer: Praziquantel (doc), Niclosamid (alternativ)
• Sugormer (Schistosoma): Praziquantel
• Protozoer: Metronidazol/Tinidazol (Giardia, Entamoeba), Nitazoxanid (Cryptosporidium), Atovaquon (Toxoplasma), Sulfadiazin+Pyrimetamin (Toxoplasma encefalitt)
• Filariaer: Diethylkarbamazin (DEC), Ivermektin, Albendazol

Forebygging

• Håndhygiene (vask hender etter toalett, før matlaging)
• Drikkevannskvalitet (kok vann ved usikker kilde)
• Matvaresikkerhet: gjennomvarmt kjøtt/fisk, vask grønnsaker/frukt, unngå rått kjøtt/fisk i risikogrupper
• Unngå barfotgang i områder med kjente hakeorm/strongyloides
• Avlosning/hygiene for husdyr, rutinemessig ormekur
• Reiser: vær oppmerksom på lokale risikoer (malaria, schistosoma, strongyloides)

Når søke lege?

Varig diaré (> 1 uke), blod i avføring, uforklart vekttap, feber + magekløer, eosinofili på blodprøve, symptomer etter reise til tropiske områder, mistanke om hjernpåvirkning.