Hematuri (blod i urinen): Årsaker, utredning og behandling

Hva er hematuri?

Hematuri betyr **blod i urinen**. Deles i:
Makroskopisk (synlig): Urin rød, rosa, cola-farget.
Mikroskopisk: > 3 erythrocytter per høydekraftsfelt (eller > 10 / µL) ved mikroskopi, usynlig for blotte øye.

Vanlige årsaker

Kategori	Eksempler
Infeksjon	Urinveisinfeksjon (UVI), pyelonephrit, prostatitt, urinblæreninfeksjon
Stein	Nyrestein, ureterstein, blærestein
Traume	Stump/penetrerende bukskade, kateter, cystoskopi
Tumør	Blærenkreft (hyppigst), nyrekreft, urinrørkreft, prostatakreft
Glomerulonephrit	IgA-nephropati, post-streptokokk, lupus nefritt, ANCA-vasculitt
Medisiner	Antikoagulanter (warfarin, DOAK), trombolytika, syklofosfamid (hemorragisk cystitt)
Anstrengelse	Maraton, intensiv trening (benign, midlertidig)
Anatomiske	Nyrer: cyster, medullær spongiøs nyre, UPJ-obstruksjon
Hematologiske	Sykelcelleanemi, trombocytopeni, hemofili

Utredning (algoritme)

1. Bekreft: Urinstix positiv → mikroskopi (er det virkelig erythrocytter? ekskluder hemoglobinuri/myoglobinuri).
2. Anamnese: Smerte (kolikk vs. smertefri), infeksjonssymptomer, medisiner, røyking, yrke, familær belastning.
3. Blodprøver: Kreatinin/eGFR, CRP, blodstatus, koagulasjon, PSA (menn > 50 år).
4. Urinanalyse: Cytologi (3 porter) for urothelkreft, protein/kreinin ratio, urinodling.
5. Bildediagnostikk:
   • **CT urografi (kontrast):** Guldstandard for urothelkreft, stein, anatomiske anomali. Lavdose protokoll.
   • **Ultralyd:** Førstelinje ved gravide, barn, nyrevev (cyster, hydronephrose). Ingen stråling.
   • **MR urografi:** Ved kontrastallergi, gravide, barn.
6. Cystoskopi: Direkte inspeksjon av urinrør/blære – guldstandard for blærenkreft, stricture, prostatobstruksjon. Utført av urolog.

Behandling

**Rettes alltid mot grunnårsaken:**

• UVI: Antibiotika (ifølge resistensmønster).
• Stein: Observasjon (små), ESWL, URS, PCNL.
• Blærenkreft: TUR-BT (transuretral reseksjon), instillasjonsbehandling (BCG, mitomycin), cystektomi ved muskelinvasiv.
• Nyrekreft: Nefrektomi (partiell/radikal), ablasjon, systemisk terapi.
• Glomerulonephrit: Immunsuppression (kortikosteroider, cytostatika, rituksimab) etter biopsi.
• Medisinsk: Justere antikoagulans, pause syklofosfamid + mesna/hydrasjon.

Når akutt henvisning

• Makroskopisk hematuri med blodkoaguler / urinretensjon.
• Hemodynamisk ustabilitet.
• Alvorlig smerte (kolikk).
• Kjent blærenkreft med ny symptomer.