Avansert magekreft: Stadier, symptomer, behandling og prognose

Avansert magekreft innebærer at tumoren har vokst gjennom magesekkveggen (T3/T4) og/eller spredd til regionale lymfeknuter (N+) eller fjernorganer (M1 – lever, peritoneum, lunge, been). Stadiere gjøres etter TNM (UICC/AJCC) eller numerisk (stadium III-IV).

Symptomer (ofte sent)

• Epigastriske smerter, uro, tidig mettethet
• Kvalme, oppkast, vekttap, anemi (jernmangel p.g.a. blødning)
• Dysfagi (ved cardia-tumorer), opphovud av mat

Diagnostikk

Gastroskopi med biopsi (gyllen standard), CT thorax/abdomen/pelvis, PET-CT, laparoskopi (for peritoneale metastaser), blodprøver (CEA, CA 19-9, Hb, leverparametere).

Behandling

• Resektabel (stadium III, noen IV): Perioperativ kjemoterapi (FLOT-protokoll) → total/subtotal gastrektomi med D2-lymfadenektomi → adjuvent kjemo. Strålebehandling ved R1-reseksjon.
• Uresektabel/metastatisk (stadium IV): Systemisk kjemoterapi (platin-basert + fluoropyrimidin ± trastuzumab ved HER2+, nivolumab ved PD-L1+). Palliativ stråle/kirurgi ved obstruksjon/blødning. Ernæringstøtte (PEG, PN) ofte nødvendig.

Prognose avhenger av stadium, respons, PS-status. 5-års overlevelse: lokalt avansert ~30-40 %, metastatisk ~5-10 %. Palliativ omsorg fokus på livskvalitet.